肾脏一个，大小10x6x4.8cm，肾上极见一肿块，大小约5x4.8x3.3cm，切面灰白间灰黄，质稍硬，界不清，肿块局部与肾被膜紧密粘连，肿块未累及肾周脂肪，肿块累及肾盂粘膜。输尿管一段，长8cm，直径0.3cm，未见肿块累及，肾上端脂肪中见肾上腺组织，大小4.8x2x0.8cm，未见占位，金黄色。

楼主确定你仔细检查了肾脏标本吗？能不能放一张大体标本的图片上来，感觉首先应该考虑来源于尿路而不是肾实质。

像尿路上皮来源的肿瘤，尤其是第二张图片。

 肿瘤细胞呈腺样排列，巢状生长，细胞粘附性较好，异型明显，侵犯神经明显。

高级别浸润性尿路上皮乳头状癌；

肾细胞癌；

转移性前列腺腺癌。

做免疫组化：CK、Vim、CD10、CK7、CK20 、Villin、P53、EMA、PSA

我看取材描述里有肿块累及肾盂粘膜，这个不好说，有可能肿物是肾盂来的，累及到肾脏，这样取材时可能会觉得是肿物累及肾盂粘膜，有时候肾盂肿物不是外生性的。

尿路上皮癌的可能性大

 这例不容易。尿路上皮癌是第一考虑。没有肾盂的图片，只有描述， 帮助不大。另外，有免疫组化吗？

 形态不是一般的肾细胞癌。
大巢、小巢、管样结构，考虑：尿路上皮癌（起源于肾盂）、集合管癌、恶性间皮瘤（起源于被膜？）

过几天提供我们的诊断意见。