患者 男，8岁，双小腿渐粗红肿伴痒20余天，皮疹渐扩大，且出现硬化萎缩，入院后发现肺吸虫（+）。临床考虑：肺吸虫病硬皮病。请问斑竹大人考虑啥？

学习了。

谢谢曾教授！

1、患者的皮损与血液中嗜酸性粒细胞增多有关，病理改变的确类似Wells综合征的灶状坏死，但没有特异性。

2、嗜酸性粒细胞增多可以表现为毛囊炎，蜂窝织炎，脂膜炎，筋膜炎，嗜酸性皮病和增多综合征等，

3、其产生的原因常常是寄生虫，此例明确有肺吸虫。所以两者有明确的相关性。

谢谢！开了眼界了！再次细看病理图，那些类似于“火焰征”的还真是像脱颗粒的嗜酸粒细胞，只是显而易见的嗜酸粒细胞不多见。末梢血嗜酸粒细胞那么多···推想皮疹应该是和肺吸虫有关，只是我们这辈的没啥见过、也很难见到了，还请前辈多多指点啊！

补充（临床医生邮件提供）该病人是一个8岁的小男孩，此次就诊主因双小腿肿胀发硬伴痒20天入院。既往体健，无内脏疾病史，入院时无发热、咳嗽、咳痰，无腹痛、腹泻等不适。专科检查：双小腿弥漫肿胀性褐色斑块，皮疹边界清楚，左小腿较右小腿肿胀明显，左小腿皮肤弹性较正常差，皮温正常，皮肤表面未见抓痕，未见红斑、丘疹、结节等，未见糜烂、破溃。入院查血分析嗜酸性粒细胞百分之六十多，余未见明显异常；体液免疫是IgE升高明显，有一百多倍吧，具体记不清。行肺吸虫皮试阳性，胸部CT及全腹CT检查均可见感染性病变，颅脑CT未见异常。给予杀虫治疗1疗程后，左小腿肿胀明显消退，现两小腿粗细相当，左小腿肿胀发硬也明显缓解，但褐色色沉一直未见明显消退，而且还向大腿蔓延，未见明显肿胀发硬的改变。患者现无瘙痒、肿胀感等不适。患者皮疹并不是肺吸虫病的典型皮疹，故行病理检查明确皮疹是否于肺吸虫病相关。

肺吸虫病是可以引起皮肤结节，可以先表现游走性皮下包块，最后包块渐缩小而变硬，但好像没听过命名为“肺吸虫硬皮病”的？

肺吸虫皮下结节表现为肉芽肿炎症，这里的图片所显示的就是真皮及皮下组织的肉芽肿炎症，若是肺吸虫所致，按理是多少能见到嗜酸粒细胞的，但这里确实是没有看到，也没见可以的虫体征象，是没切到？也似乎没见很明显的硬皮病相关表现。

但是结合病史，患儿的皮肤改变可能还是用跟肺吸虫有关的东西来解释为妥？

还请版主指点！

 但镜下没看见嗜酸性粒细胞呀

要考虑Wells综合征，依据有肺吸虫检查阳性、皮疹表现为肉芽肿样表现，可见到火焰征，不知道临床上血液分析检查结果如何，以及其他的检查结果怎么样？

 肉芽肿中央不是凝固性坏死，好像是胶原纤维，否为环状肉芽肿或类脂质渐进性坏死

肉芽肿性病变。肺吸虫能继发硬皮病吗？