同意Dr. panzenggang的意见。

本例有坏死、有异型、膨胀式生长方式均支持为恶性。

本例需要加做组织细胞标记物CD163、lysozyme、CD45、CD4和langerhans细胞的标记物CD1a、langerin以除外组织细胞肉瘤和langerhans cell histiocytosis。

根据低倍镜(sinusoidal infiltration pattern)和部分组化结果（CD68+, S100+），我个人觉得：

1. 首先排除LCH或其它的histiocyte肿瘤，请做CD1a, CD163。
2. 可能还要排除Rosai–Dorfman disease，因为高倍镜形态不清楚，无法判断有没有emperipolesis。当然这种可能性不大，因为Rosai–Dorfman disease一般不会有明显的大片坏死。
3. 黑色素瘤的可能性不大。尽管黑色素瘤可以表现为sinusoidal infiltration pattern，但是像这样的只仅限于sinus的好像不多见。而且该病例CD68阳性。如果还觉得可疑，可以加做其它黑色素瘤标记 (MITF, Melan A)。

这个病人是个农民，自觉身体很健康，根本不在乎（也可能是家庭条件所限）。

潘老师提到LCH和ALCL下周我会再做一下排除。谢谢！

 谢谢各位老师的回复，我又做了Nestin(+),Vimentin(+),S-100(+);HMB-45(-);

诊断恶黑转移可以吗？

Sinusoidal infiltration patttern with epithelioid cells:

1. Do CD1a/S100/CD163 to rule out langerhans cell histiocytosis

2. If negative, do CD30/TIA to rule out anaplastic large cell lymphoma.

 我现在比较倾向恶黑，想明天再加做s-100，HMB-45，还有没有别的考虑，请各位老师再给帮帮忙，给个提示。谢谢！

这个病人是县医院的， 现在问清楚了，病人只有43岁，临床大夫说B超、CT都做了，全身都没问题。身体状态很好，已经出院了。

 根据各位老师提供的方向，我做了免疫组化：

CK7，CK8/18，CK20，EMA，AFP，Hep Par-1，TTF-1，PSA   ，CD56  全阴性；

CD68弥漫阳性（弱到中度）

MelanA局灶一小片阳性，我认真确定了，是真阳性；

CD20，CD3肿瘤细胞阴性，淋巴组织阳性。

 个人倾向于转移癌。

转移癌

楼主图片不是很清晰，据楼主所提供图片来看，首先考虑转移癌，转移性肝细胞肝癌可能性大，建议临床做进一步检查。

感觉像转移癌出现坏死一样。