女30岁 体检发现右胸骨第五肋骨包块1周余，包块纺锤形，大小3X43.5CM,切面灰黄，中央区质稍软，周边为骨质，片内纤维成分未见明确的病理性核分裂象，低倍镜显示由周边到中央的不同区域 

名称：图1
描述：2外周边缘

名称：图2
描述：3

名称：图3
描述：4中央

名称：图4
描述：5中央

名称：图5
描述：6

名称：图6
描述：7边缘外周

名称：图7
描述：8

名称：图8
描述：9

名称：图9
描述：10中央

名称：图10
描述：11

名称：图11
描述：12

名称：图12
描述：13

名称：图13
描述：14

名称：图14
描述：15

名称：图15
描述：16

名称：图16
描述：17

名称：图17
描述：18

名称：图18
描述：19

名称：图19
描述：20

名称：图20
描述：21

名称：图21
描述：22

名称：图22
描述：23

成纤维细胞性骨肉瘤

楼上说的也需要鉴别，但更像（肋骨）纤维结构不良。

骨巨细胞瘤往往位于干骺部或接近肋骨颈的地方，骨化现象少见，而囊形变和含铁血黄素更显著。破骨细胞对宿主骨小梁的侵蚀和压迫多，常由于生长不均匀，形成多房状，就是所谓的肥皂征。而本例看来骨小梁是新生的，纤细而杂乱，隐约可见字母样、鱼钩状，被覆骨母细胞；而低级别髓内型骨肉瘤的骨小梁一般宽大而肥硕，有平行排列倾向，很少看见骨母细胞，核有轻度异型。梭形细胞排列和泡沫样细胞有像纤维组织细胞瘤的地方，但它挤占了骨小梁的地方，很少新生骨样组织。

也是一家之言。

同意3楼意见

纤维结构不良

纤维结构不良，局部纤维组织生长活跃

 纤维结构不良

纤维结构不良

同意楼上的观点，多考虑纤维结构不良。

 本例临床特点为女，30岁，发现肋骨肿块仅一周。X片示肿瘤膨胀性生长，有硬化性边缘，肿瘤内可见小梁及间隔。其临床表现及X片特点支持为纤维组织细胞瘤。镜下见肿瘤表面为比较成熟的骨组织，其内侧面为新生的骨样组织，肿瘤的中央为梭形的纤维母细胞，细胞核无明显异型性及核分裂像，瘤细胞排列成束状及漩涡状，部分细胞圆形、卵圆形及多角形，符合为组织细胞。其形态符合为纤维组织细胞瘤。

鉴别诊断：1.骨纤维结构不良：仅凭显微镜下形态不能对两者进行鉴别诊断，该病临床特点好发于青少年，X片示半透明毛玻璃样阴影，骨皮质膨胀变薄，在肿瘤边缘一般无明显硬化带。镜下见肿瘤主要由增生的纤维组织和新生的骨小梁所构成，纤维组织和骨小梁的比例在不同的病例或同一病例的不同区域有所不同。而纤维组织细胞瘤好发于30岁以上的女性，X片特点为肿瘤周围有硬化性边缘，肿瘤内可见小梁及间隔。镜下见在肿瘤中央区域为排列成漩涡状的纤维组织细胞，肿瘤周边可见成熟的骨组织及少量新生的骨组织，即有“分层现象”，综上所述本例以诊断为纤维组织细胞瘤更为合适。2.骨巨细胞瘤3.高分化骨肉瘤

病变是由纤维和骨成分构成，FD更为合适，巨细胞病变是反应性的，常见于各种骨病变中。纤维组织细胞瘤一般没有成骨，即便有也是局灶，没有这样的移行关系。