男70岁，肿物直经6CM,有包膜，切面黄褐色，无胶样改变，质中等，有钙化。

甲状腺低分化滤泡状癌？

图2，3，4，13是包膜，图2是侵血管吗？瘤中血窦很多。

从图片看不到包膜受侵的全部结构，不知镜下是否侵透到包膜外，多取材。注意观察。

从这例患者看送检组织需要全部取材吗？希望有经验的老师给予答复，谢谢！！！

有必要排除甲状旁腺肿瘤。

干嘛不考虑髓样癌？

就楼主所提供图片，还是要考虑 甲状腺滤泡癌 ，请楼主再提供些低倍镜图像，要仔细寻找是否有完全穿透包膜？必要时多取材。

建议做免疫组化CD34、CT（降钙素）、Galectin-3及HBME-1，及刚果红染色。

本例除了以上各位提出的观点之外，应考虑低分化癌的可能性。

肿瘤细胞有明显的island、trabecular pattern，细胞的异型性比较明显。楼主应上传肿瘤的低倍镜下图片。比如肿瘤结节的个数、周围纤维结缔组织的反应状况等，对综合判断、给出诊断有着十分重要的意义。

未见明显的包膜侵犯，不支持低分化滤泡癌。

       图二、三高度可疑是血管瘤栓，图三依稀可见肿瘤表面被覆的血管内皮。Renghis所提CD34有助于验证图二、三。

就肿瘤的分化程度来讲，肿瘤分化程度越低，其TTF-1的表达越趋向于减弱。正如 Renghis 所提，CT和TG两个指标可以鉴别肿瘤细胞的来源（C细胞和滤泡细胞）。

Galectin-3, HMBE-1, CK19在诊断甲状腺肿瘤中的作用还存在着争议。如果三者都阳性，高度提示PTC的可能。但其在FTC的诊断中几乎没有意义。该病例的最终诊断，仍然主要依赖于形态学分析。

甲状腺低分化癌