女，45岁。右乳肿物。自述年轻时哺乳期即发现乳腺肿物至今。具体病史及手术所见不详。送检不规则形肿物两枚，其一V：4.5x3.2x2.4cm，其二V:2.7x2.3x1.5cm。表面光滑，似有包膜。切面实性，灰白色，质中等硬。有粘液。未见明显大的裂隙。
    肿物一：镜下见乳腺小叶结构紊乱，小叶内、小叶间间质增生，构成肿瘤主质。增生间质呈梭形细胞样，细胞稀疏、异性不明显，其间见大量胶原纤维，小血管增生，局灶有红细胞渗出。见到一处导管大汗腺化生。
    肿物二：镜下呈结节状，结节以导管或小叶为中心，围以增生的间质成分，梭形细胞构成，稀疏，增生的血管呈“鹿角状”。大结节内见局灶间质有出血或红细胞外渗，局灶导管内间质增生呈乳头/分叶状，上皮下无密集增生的间质细胞。结节大小不等，以窄带样纤维细胞束彼此分隔，互不融合，纤维细胞束细胞密集，内有增生的小血管。

呵呵，学生着实所见甚少。考虑来考虑去，乳腺间质增生性的肿瘤除叶状肿瘤外也实在是无其他可以诊断。但也却有小小疑问，难啊！

首先向各位回帖的老师表示感谢！

学生结合老师们的意见，再次温习工具书，赞同诊断“良性叶状肿瘤”。叶状肿瘤组织学特征为双层上皮细胞成分排列呈裂隙状，周围过度生长的富于细胞的间叶成分，形成典型的叶状结构。此一列裂隙及叶状结构个人感觉不够典型。其二，在与上皮成分紧密接触的带状区间质细胞较密集之表现此例不明显。其三，间质内血管增生的问题何以解释。其四，同一侧乳腺内发生两个叶状肿瘤的可能性，或者两个肿瘤是不是都是叶状肿瘤？学生尚有以上小小疑问，懵懂中，期待大家给与解答。

再次感谢老师们。

老师：这一例学生考虑：1、乳腺纤维腺瘤。问题：患者年龄较大，肿物梭形细胞的间质成分增生显著，上皮成分增生与之不协调，内有大量胶原成分及增生的小血管，还有出血等，结构复杂，尤其肿物二的结节状结构何来？

2、叶状肿瘤（良性）。问题：叶状结构不明显，上皮下不见显著增生的梭形细胞，肿物二的结构也似乎不对。

3、导管周间质增生或间质肉瘤？（缘于肿物二的结构，未真见过此病变。）问题：病例少见，不敢诊断。

请老师们多多指教，此两肿物如何诊断？是一种疾病还是有不同诊断？学生新手，观察或阐述镜下不对之处请勿见笑！！

拜谢老师！！！

 肿物二