患者，男，54岁，发热，全身淋巴结肿大，肝大，脾大2月前已切除，黄疸严重，骨髓侵犯，临床考虑淋巴瘤。

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Acute monocytic leukemia with skin lesions as the initial presentation：four case reports J／n Xianhua。Yu
Kai，Chang Li，Wang riyu，Mou Yan，Li Xue，Zhu Wenjing,Ⅺa Jianxin．Department of Dermatology,Second
Hospital，Jilin University,Changchun 13004l。China
Corresponding aumOF：xia Jianxin．Email：iianxinxia2003@tom．com
【Abstract】0bjecfive To analyze the clinicopathological features of acute monocytic leukemia cuffs．
Methods A retrospective study was performed on four patients with acute monocytic leukemia with skin lesions as
the initial presentation．Results All the patients were elderly people with the age being 68，70，74 and 82 years
respectively．Typical cutaneous lesions were multiple，reddish or purple，tenacious papules，plaques，or nodules
involving the trunk and extremities．There was no obvious subjective symptom．Histopathologically，there was a dense
and diffuse infiltration of numerous monomorphous tumor cells in the dermis。which were medium—sized．kidney—or
oval—shaped with obvious atypia and arranged concentrically around blood vessels or appendages or linearly between
collagen fibers．An uninvolved zone of papillary dermis that separated the normal epidermis from the underlying
dermal infiltrate was observed．Immunohistochemical analysis showed that the tumor cells were positive for CD68．
CD4，CD45RO，CD56，leukocyte common antigen(LCA)，but negative for CD3，CD20，CD30，CD34，CDl 17 and
CDl23．Conclusions Acute monocytic leukemia cuffs mainly occurs in elderly people．which iS pathologically
characterized by a dense monomorphous infihration of tumor cells between collagen fibers throughout the dermis as
well as an uninvolred zone between the dermis and epidermis．
【Key words】Leukemia，myelomonocytic，acute；Pathological processes；Skin manifestations
皮肤白血病(Lc)是由白血病细胞浸润至真皮或者皮下
组织而出现的临床表现。LC患者中急性髓细胞白血病
(acute myeloid leukemia，AML)占2％一20％L“。而AML—FAB
分级亚型中M4和M5亚型患者伴发LC E”的比率最高，可达
到50％。现总结本院皮肤科门诊就诊的4例以皮肤浸润首发
的AML—M5一LC患者的临床资料，以探讨该病特点并分析早
期诊断相关因素。
一、临床特点
患者均为老年人，年龄分别为68、70、74、82岁，平均年
龄73．5岁。2例女性，2例男性。皮疹多见于躯干和四肢，常泛
发全身，表现为质韧的大小不一的充实性丘疹、结节、斑块，
绿豆至蚕豆大小。皮损颜色为淡红色至紫色，偶有暗红色及
棕色，无明显自觉症状。见图l。
二、实验室检查
发病早期血常规及骨穿检查正常。多在皮损出现后1个
DOI：10．3760／cma．j．issn．0412-4030．2014．05．017
作者单位：130041长春，吉林大学第二医院皮肤科
通信作者：夏建新，Email：jianxinxia2003@tom．COlll
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月

从图片看星空现象很典型，先考虑伯基特淋巴瘤，结合骨髓片、IHC

会诊结果回来了：MPO(-)  CD68(弱+)，结合骨髓片考虑急性单核细胞白血病累及淋巴结。

CD3 CD5 CD20 CD79均为阴性，要考虑母细胞来源。

等待结果

大家分析的很全面。期待结果。。。

免疫组化：Ki-67  10%.   其余免疫组化拿去上级医院做了，等有了结果我再上传。谢谢各位老师指导。

做CD10、CD20 、CD79a、bcl-6、Ki-67、EVB。

加做CD38，CD79a看看

在加个PAX-5和CD99

此例可以肯定是恶性肿瘤，关键在分型及判断来源，除了髓系肉瘤、大间变等淋巴造血系肿瘤外，还需要鉴别转移癌、恶黑、组织细胞肿瘤等，切片较厚，最好能够重新切薄片，在仔细观察判断。

再加个CD10.

CD3和CD20都是阴性，需要加做免疫组化，看看是不是髓系肉瘤,淋母和间变T. 建议加做EMA,,MPO,CD30,TDT.CD34

 免疫组化结果：图1   CD20   图2CD79a  图3CD3    图4CD45RO  我们免疫组化试剂不全，先做了这些

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淋巴结机构破坏，有结内浸润，同时累计周围脂肪，结外浸润，恶性没问题。有星空现象，患者年龄有比较大，可以考虑小B,弥漫大B，burkitt.建议做免疫组化，ki67来判断是那种肿瘤。ki67>90,burkitt或burkitt样，ki6750-90%弥漫大B,ki67增殖指数低，小B.

星空现象明显，考虑伯基特淋巴瘤。

伯基特淋巴瘤