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驻京部队249次读片会-306医院供片-1

zenwo 离线

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楼主 发表于 2011-11-22 11:33|举报|关注(2)
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岁月如酒,越陈越香。
×参考诊断
ALK阳性的间变性大细胞淋巴瘤

五月的风 离线

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1 楼    发表于2011-11-23 06:16:17举报|引用
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组织细胞坏死性淋巴结炎

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limo 离线

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2 楼    发表于2011-11-23 12:52:27举报|引用
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本帖最后由 limo 于 2011-11-23 14:51:56 编辑

结节状肿物复杂的肿瘤样改变,淋巴结结构不明显,淋巴窦不易辨认?淋巴上皮增生样、散在腺上皮组织、富含血窦并窦内皮增生样改变,其间散在淋巴及浆细胞样细胞,亦可见散在大细胞及多核样细胞。

问题:1、是淋巴结吗?可能性大,如果真的是,那倾向于肿瘤了吧。呵呵

          2、上皮组织哪里来的,是侵袭到皮下的汗腺等组织还是本身肿物就是位于颌下腺的淋巴组织内?

          3、是肿瘤吗?这么复杂的组织细胞组成很难用一般的单克隆增生导致的肿瘤或肿瘤样病变解释。把上皮作为肿瘤成分,可能是淋巴上皮相关性肿瘤;把腺体作为固有成分,可能是淋巴和浆样细胞增生或侵袭性肿瘤改变;把窦内皮增生性肿瘤样改变作为血管来源肿瘤成分,那么淋巴细胞等又属于反应性成分。用一元论的观点去解释可能肿瘤或瘤样病变,可能为何杰金,或血管免疫母细胞淋巴瘤或。。等具有复杂成分肿瘤的特征。那么现在可能鉴定大细胞的免疫表型就是本例的关键,是免疫母细胞样的细胞还是上皮细胞还是内皮细胞等等。总体倾向于一个复杂形态学或形态学不典型的肿瘤性病变。

         4、不是肿瘤,是什么?炎症性反应性改变,淋巴结反应性增生、坏死性淋巴结炎都不是很典型吧。还是某种全身性系统性疾病的颈部淋巴结表现?有待学习。

         5、就现有的形态学资料,对于我来说觉得诊断还是头绪比较乱,期待高人立序以回归正确的诊断思路。

         6、患者年龄小,病程较长,抗生素无效,持续发热,现在感觉不像是一个自限性疾病的感觉,期待答案的揭晓啊。      

 

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草原 离线

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3 楼    发表于2011-11-23 21:46:58举报|引用
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limo老师每一例都分析得很好,从您的回帖中能学到很多!

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防港一员 离线

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4 楼    发表于2011-11-23 22:30:47举报|引用
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倾向肿瘤性病变。
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有志者事竟成

Liu_Aijun 离线

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5 楼    发表于2011-12-13 20:03:29举报|引用
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本帖最后由 Liu_Aijun 于 2011-12-13 20:39:38 编辑
引用 2 楼 limo 在 2011-11-23 12:52:27 的发言:
本帖最后由 limo 于 2011-11-23 14:51:56 编辑

结节状肿物复杂的肿瘤样改变,淋巴结结构不明显,淋巴窦不易辨认?淋巴上皮增生样、散在腺上皮组织、富含血窦并窦内皮增生样改变,其间散在淋巴及浆细胞样细胞,亦可见散在大细胞及多核样细胞。

问题:1、是淋巴结吗?可能性大,如果真的是,那倾向于肿瘤了吧。呵呵

          2、上皮组织哪里来的,是侵袭到皮下的汗腺等组织还是本身肿物就是位于颌下腺的淋巴组织内?

          3、是肿瘤吗?这么复杂的组织细胞组成很难用一般的单克隆增生导致的肿瘤或肿瘤样病变解释。把上皮作为肿瘤成分,可能是淋巴上皮相关性肿瘤;把腺体作为固有成分,可能是淋巴和浆样细胞增生或侵袭性肿瘤改变;把窦内皮增生性肿瘤样改变作为血管来源肿瘤成分,那么淋巴细胞等又属于反应性成分。用一元论的观点去解释可能肿瘤或瘤样病变,可能为何杰金,或血管免疫母细胞淋巴瘤或。。等具有复杂成分肿瘤的特征。那么现在可能鉴定大细胞的免疫表型就是本例的关键,是免疫母细胞样的细胞还是上皮细胞还是内皮细胞等等。总体倾向于一个复杂形态学或形态学不典型的肿瘤性病变。

         4、不是肿瘤,是什么?炎症性反应性改变,淋巴结反应性增生、坏死性淋巴结炎都不是很典型吧。还是某种全身性系统性疾病的颈部淋巴结表现?有待学习。

         5、就现有的形态学资料,对于我来说觉得诊断还是头绪比较乱,期待高人立序以回归正确的诊断思路。

         6、患者年龄小,病程较长,抗生素无效,持续发热,现在感觉不像是一个自限性疾病的感觉,期待答案的揭晓啊。      

 

分析思路非常清晰。赞!!!

等待出片单位提供更多信息。答案将很快揭晓!

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baoma 离线

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6 楼    发表于2011-12-13 20:41:42举报|引用
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成分较复杂,有丰富的血管伴显著的内皮细胞增生,似上皮样血管内皮肿瘤。但淋巴组织和炎症细胞背景如何解释?

但总体是肿瘤性病变。

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sanbaolingling 离线

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7 楼    发表于2011-12-13 20:58:52举报|引用
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期待学习下。

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zenwo 离线

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8 楼    发表于2011-12-14 11:06:57举报|引用
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 今天下午结果就出来了,呵呵

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岁月如酒,越陈越香。

贝贝 离线

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9 楼    发表于2011-12-14 20:15:08举报|引用
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期待学习下。

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kint123 离线

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10 楼    发表于2011-12-15 11:51:51举报|引用
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名称:图1
描述:快照89

名称:图2
描述:快照90

名称:图3
描述:快照91
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limo 离线

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11 楼    发表于2012-01-07 17:41:46举报|引用
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不好意思,转帖到这里结果,比较容易学习啊,呵呵

 第一例,

患者,男性,16岁,多发淋巴结肿大,高热,抗生素治疗无效。镜下见上皮样细胞弥漫性生长,部分排列成条索状,管腔样,间质伴有多量出血;细胞异型性明显,胞浆宽阔,核卵圆形,核仁明显,具有间变的特点;部分细胞内及细胞间可见有色素。于病变周边可见少许涎腺组织。

免疫组化示肿瘤细胞  EMA局灶阳性,KI-67指数大于75%,其余CD20CD79α、CD34CD5CD3CD10CD68Bcl-6 CK均阴性。

获得外院颈部淋巴结活检会诊考虑以间变大细胞淋巴瘤可能性大,取腋窝淋巴结重新活检后,肿瘤细胞 ØALK 、CD30 、ØCD43 、EMA 、LCA 均阳性表达,Ki-67指数 >75% ,CK、CD15、CD3、CD20、PAX-5均阴性。

诊断为ALK阳性的间变性大细胞淋巴瘤。Ø

 

间变大细胞淋巴瘤是一种T细胞淋巴瘤,主要由淋巴样细胞组成,细胞较大,胞质丰富,多形性明显。免疫组化,CD30+),大多数病例ALK蛋白(+),少数ALK-)。发病年龄具有双峰的特点,11-30为发病高峰,且以ALK+多见。60-70岁为较小高峰,以 ALK-为主。组织学表现为淋巴结正常结构不同程度破坏,较轻者可见肿瘤细胞沿窦内和副皮质区生长,类似转移癌。肿瘤细胞呈现显著间变和多形性。标志性肿瘤细胞胞质丰富,核偏一侧、明显多形性,表现为马蹄形肾形核。根据主要的形态学改变分为普通型、淋巴组织细胞型、小细胞型、肉瘤样型、富于巨细胞型、印戒细胞样型。免疫表型表现为ØCD30+),Ø大部分病例ALK EMA+);ØT细胞相关抗原CD2CD4CD43等)常常+);Ø多数病例细胞毒性相关抗原TIA-1、粒酶B及穿孔素(+)。鉴别诊断包括淋巴上皮癌、组织细胞肉瘤、 其他非霍奇金淋巴瘤及血管肉瘤。间变大细胞淋巴瘤对化疗敏感,部分病例可治愈,但复发常见,约30%。ALK +)的ALCL 5年生存率为80%ALK -)病例仅40%复发常见,占30%
Ø
 
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草原
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贝贝 离线

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12 楼    发表于2012-02-13 20:41:26举报|引用
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谢谢,学习了!

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zenwo 离线

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13 楼    发表于2012-02-16 19:05:59举报|引用
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引用 11 楼 limo 在 2012-01-07 17:41:46 的发言:

不好意思,转帖到这里结果,比较容易学习啊,呵呵

 第一例,

患者,男性,16岁,多发淋巴结肿大,高热,抗生素治疗无效。镜下见上皮样细胞弥漫性生长,部分排列成条索状,管腔样,间质伴有多量出血;细胞异型性明显,胞浆宽阔,核卵圆形,核仁明显,具有间变的特点;部分细胞内及细胞间可见有色素。于病变周边可见少许涎腺组织。

免疫组化示肿瘤细胞  EMA局灶阳性,KI-67指数大于75%,其余CD20CD79α、CD34CD5CD3CD10CD68Bcl-6 CK均阴性。

获得外院颈部淋巴结活检会诊考虑以间变大细胞淋巴瘤可能性大,取腋窝淋巴结重新活检后,肿瘤细胞 ØALK 、CD30 、ØCD43 、EMA 、LCA 均阳性表达,Ki-67指数 >75% ,CK、CD15、CD3、CD20、PAX-5均阴性。

诊断为ALK阳性的间变性大细胞淋巴瘤。Ø

 

间变大细胞淋巴瘤是一种T细胞淋巴瘤,主要由淋巴样细胞组成,细胞较大,胞质丰富,多形性明显。免疫组化,CD30+),大多数病例ALK蛋白(+),少数ALK-)。发病年龄具有双峰的特点,11-30为发病高峰,且以ALK+多见。60-70岁为较小高峰,以 ALK-为主。组织学表现为淋巴结正常结构不同程度破坏,较轻者可见肿瘤细胞沿窦内和副皮质区生长,类似转移癌。肿瘤细胞呈现显著间变和多形性。标志性肿瘤细胞胞质丰富,核偏一侧、明显多形性,表现为马蹄形肾形核。根据主要的形态学改变分为普通型、淋巴组织细胞型、小细胞型、肉瘤样型、富于巨细胞型、印戒细胞样型。免疫表型表现为ØCD30+),Ø大部分病例ALK EMA+);ØT细胞相关抗原CD2CD4CD43等)常常+);Ø多数病例细胞毒性相关抗原TIA-1、粒酶B及穿孔素(+)。鉴别诊断包括淋巴上皮癌、组织细胞肉瘤、 其他非霍奇金淋巴瘤及血管肉瘤。间变大细胞淋巴瘤对化疗敏感,部分病例可治愈,但复发常见,约30%。ALK +)的ALCL 5年生存率为80%ALK -)病例仅40%复发常见,占30%
Ø
 

好病例!

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岁月如酒,越陈越香。

liangjinjun 离线

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14 楼    发表于2012-12-24 21:32:05举报|引用
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谢谢,学习了!

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梁晋军
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