1、同义词:小叶非典型增生(ALH)、小叶原位癌(LCIS)、小叶肿瘤。
2、背景:
(1)LIN包括从所谓的ALH至LCIS的病变,但ALH与LCIS无客观可靠的区分标准,两者的处理方式也一样;
(2)LIN为病理诊断,临床无可触及肿块,一般是因其他原因进行检查时偶然发现;
(3)病变一般为多灶性(同一象限多个病变)和多中心性(不同象限多个病变),且常为双侧性(40%);
(4)长期随访(20年),25~30%可进展为浸润癌(可为导管癌或小叶癌)。
3、镜下表现:
(1)小叶内瘤细胞增生,导致腺泡闭塞,瘤细胞小圆形,胞浆稀少,边界不清(A型),排列疏松;
(2)瘤细胞也可表现为轻度的大小不一,大细胞有较多颗粒状嗜酸性胞质(大汗腺样表现,所谓的B型细胞伴明显多形性和核仁);
(3)可出现胞浆内管腔、黏液球及印戒细胞样表现;
(4)原有上皮细胞可完全被取代,或被增生细胞抬起;
(5)可呈派杰样扩散至临近终末导管,有时这种派杰样扩散为活检标本中唯一的异常表现。
4、分级:
LIN1:腺泡上皮部分或完全被肿瘤细胞取代,腺腔可被完全取代,但不发生扩张;
LIN2:小而一致的瘤细胞完全充填腺泡腔,并导致部分或全部腺泡腔扩张,但腺泡轮廓清楚(腺泡间还可见小叶内间质);
LIN3:①A型:瘤细胞与LIN1或LIN2相似,但增生更为明显(腺泡间不见小叶性间质);②B型:增生细胞完全为印戒细胞型,腺泡扩张明显或不明显,大细胞变型伴高度异型性也归入此型。
========================================
图38:小叶上皮内瘤伴灶性坏死
名称:图1
描述:1、低倍镜下,导管被覆小而一致的上皮细胞,并形成立交桥样结构;
名称:图2
描述:2、小叶内腺泡内细胞形态一致,排列疏松,黏附性低;
名称:图3
描述:3、小叶上皮内瘤细胞典型的派杰样扩散;
名称:图4
描述:4、一个导管上皮实性增生,细胞有轻度非典型性,类似于DCIS,但靠一侧外周区域的细胞排列疏松;
名称:图5
描述:5-6:其他区域的导管可仅部分受累,注意图38.5出现中央坏死。
名称:图6
描述:7、派杰样扩散的瘤细胞不表达E-cadherin;
名称:图7
描述:8、派杰样扩散的瘤细胞表达CK34βE12
名称:图8
描述:9、派杰样扩散的瘤细胞不表达E-cadherin,腔缘侧原有上皮阳性;
名称:图9
描述:10、小叶上皮内瘤细胞典型的CK34βE12核周或点状阳性
名称:图10
描述:11-12:有中央坏死的导管上皮细胞亦不表达E-cadherin,证实其为小叶肿瘤的本质。
1、同义词:小叶非典型增生(ALH)、小叶原位癌(LCIS)、小叶肿瘤。
2、背景:
(1)LIN包括从所谓的ALH至LCIS的病变,但ALH与LCIS无客观可靠的区分标准,两者的处理方式也一样;
(2)LIN为病理诊断,临床无可触及肿块,一般是因其他原因进行检查时偶然发现;
(3)病变一般为多灶性(同一象限多个病变)和多中心性(不同象限多个病变),且常为双侧性(40%);
(4)长期随访(20年),25~30%可进展为浸润癌(可为导管癌或小叶癌)。
3、镜下表现:
(1)小叶内瘤细胞增生,导致腺泡闭塞,瘤细胞小圆形,胞浆稀少,边界不清(A型),排列疏松;
(2)瘤细胞也可表现为轻度的大小不一,大细胞有较多颗粒状嗜酸性胞质(大汗腺样表现,所谓的B型细胞伴明显多形性和核仁);
(3)可出现胞浆内管腔、黏液球及印戒细胞样表现;
(4)原有上皮细胞可完全被取代,或被增生细胞抬起;
(5)可呈派杰样扩散至临近终末导管,有时这种派杰样扩散为活检标本中唯一的异常表现。
4、分级:
LIN1:腺泡上皮部分或完全被肿瘤细胞取代,腺腔可被完全取代,但不发生扩张;
LIN2:小而一致的瘤细胞完全充填腺泡腔,并导致部分或全部腺泡腔扩张,但腺泡轮廓清楚(腺泡间还可见小叶内间质);
LIN3:①A型:瘤细胞与LIN1或LIN2相似,但增生更为明显(腺泡间不见小叶性间质);②B型:增生细胞完全为印戒细胞型,腺泡扩张明显或不明显,大细胞变型伴高度异型性也归入此型。
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图38:小叶上皮内瘤伴灶性坏死
名称:图1
描述:1、低倍镜下,导管被覆小而一致的上皮细胞,并形成立交桥样结构;
名称:图2
描述:2、小叶内腺泡内细胞形态一致,排列疏松,黏附性低;
名称:图3
描述:3、小叶上皮内瘤细胞典型的派杰样扩散;
名称:图4
描述:4、一个导管上皮实性增生,细胞有轻度非典型性,类似于DCIS,但靠一侧外周区域的细胞排列疏松;
名称:图5
描述:5-6:其他区域的导管可仅部分受累,注意图38.5出现中央坏死。
名称:图6
描述:7、派杰样扩散的瘤细胞不表达E-cadherin;
名称:图7
描述:8、派杰样扩散的瘤细胞表达CK34βE12
名称:图8
描述:9、派杰样扩散的瘤细胞不表达E-cadherin,腔缘侧原有上皮阳性;
名称:图9
描述:10、小叶上皮内瘤细胞典型的CK34βE12核周或点状阳性
名称:图10
描述:11-12:有中央坏死的导管上皮细胞亦不表达E-cadherin,证实其为小叶肿瘤的本质。