1、同义词：非浸润性乳头状癌，乳头状DCIS。

2、大体表现：边界清楚的实性或囊内肿瘤，有可无坏死，切面偶可呈细胞颗粒状。

3、镜下表现：

（1）导管内乳头状癌的标志是乳头状结构缺乏肌上皮；

（2）增生的腔上皮细胞常为单形性，并有轻至中度核非典型性；

（3）常可见腔内实性或筛状结构；

（4）有时非典型细胞为复层梭形细胞，而腔内增生并不显著；

（5）轻至中度细胞学异型性，表现为核增大，染色质加深，核浆比升高，罕见情况下，可出现高级别核异型性。

4、注意：

（1）虽然缺乏肌上皮是最重要的诊断特征，但灶性肌上皮存留并不排除癌的可能性。要注意增生细胞的性质，是同质性还是异质性。

（2）可出现灶性或弥漫性间质纤维化，易与浸润癌混淆。记住，在无明确的“恶性腺体浸润周围乳腺组织”时，不要轻易诊断浸润癌。

（3）穿刺活检可导致腺体出现于异常位置，并引起诊断困难，此时注意①有穿刺检查史；②病变方向与穿刺方向一致；

（4）部分乳头状癌可表现为2-3种不同的细胞类型，非常类似UDH。肿瘤性上皮可为梭形或黏液型，胞浆细颗粒状嗜酸性，此型常伴有神经内分泌分化。标记高分子量CK有助于与UDH鉴别

 图35：非典型乳头状瘤

名称：图1
描述：1、导管内乳头状瘤有数个纤细或指状突起；

名称：图2
描述：2、部分区域可见明显的肌上皮层

名称：图3
描述：3-4、部分区域上皮细胞核增大、深染

名称：图4
描述：5-6：部分区域缺乏肌上皮，上皮细胞复层、梭形、核深染，核浆比升高；

名称：图5
描述：7、非典型上皮细胞梭形，核深染；

名称：图6
描述：8、其他区域有显著的单形性细胞增生；

名称：图7
描述：9-10：部分区域有SMA阳性的肌上皮层；

名称：图8
描述：11-12：多数区域非典型上皮细胞不表达CK5/6，而正常上皮表达CK5/6

 图36：低级别导管内乳头状癌，梭形细胞型

名称：图1
描述：1-2：纤细的乳头状结构；

名称：图2
描述：3-4：乳头有纤维血管轴心

名称：图3
描述：5-6：乳头被覆复层梭形细胞，核大深染。注意，无肌上皮，此为导管内乳头状癌的重要特点

名称：图4
描述：7：乳头被覆上皮不表达CK5/6（左上角为穿刺所带出的皮肤组织）

名称：图5
描述：8：大多数乳头状肿瘤均弥漫强阳性表达ER。

前辈讲的太好了，学习了！

学习体会：

1.导管内乳头状癌的标志是乳头状结构缺乏肌上皮。

2.虽然缺乏肌上皮是最重要的诊断特征，但灶性肌上皮存留并不排除癌的可能性。要注意增生细胞的性质，是同质性还是异质性。

3.在无明确的“恶性腺体浸润周围乳腺组织”时，不要轻易诊断浸润癌。

4.对于乳腺乳头状肿瘤，要常规做Actin,SMA,P63等肌上皮标记；CK5/6,34BE12等高分子上皮标记，以确定良性乳头状瘤、非典型乳头状瘤或乳头状癌。

导管内乳头状癌1、同义词：非浸润性乳头状癌，乳头状DCIS、镜下表现：

（1）导管内乳头状癌的标志是乳头状结构缺乏肌上皮；

（2）增生的腔上皮细胞常为单形性，并有轻至中度核非典型性；

（3）常可见腔内实性或筛状结构；

（4）有时非典型细胞为复层梭形细胞，而腔内增生并不显著；

（5）轻至中度细胞学异型性，表现为核增大，染色质加深，核浆比升高，罕见情况下，可出现高级别核异型性。

、注意：

（1）虽然缺乏肌上皮是最重要的诊断特征，但灶性肌上皮存留并不排除癌的可能性。要注意增生细胞的性质，是同质性还是异质性。

（2）可出现灶性或弥漫性间质纤维化，易与浸润癌混淆。记住，在无明确的“恶性腺体浸润周围乳腺组织”时，不要轻易诊断浸润癌。

（3）穿刺活检可导致腺体出现于异常位置，并引起诊断困难，此时注意①有穿刺检查史；②病变方向与穿刺方向一致；

（4）部分乳头状癌可表现为2-3种不同的细胞类型，非常类似UDH。肿瘤性上皮可为梭形或黏液型，胞浆细颗粒状嗜酸性，此型常伴有神经内分泌分化。标记高分子量CK有助于与UDH鉴别

学习！谢谢！

提到乳头状癌，我心中想到的简单的三条标准是乳头数量多、大小形态不一，间质很少，乳头全部有恶性腺上皮组成、无肌上皮。

那天听一个教授的讲座，提到一个新的名词“包裹性囊性乳头状癌及实性乳头状癌”，虽然叫癌，但这种癌组织周围会有纤维包裹，所以行为上像DCIS。有研究做过随访，未发现病人有转移，需引起我们病理医生的注意。

请问是原位癌吗？是吧？

每每遇到导管内乳头状癌与瘤的鉴别，都很纠结。版主图文并茂的精彩讲解，犹如指路明灯！Thank you very much.

我体会非浸润性乳头状癌诊断的最大难处是冰冻。本人遇到这种情况均等石蜡，可临床对此十分不满。

WHO分类上有无最新进展