转健康报：病理科破解困局需要新思维

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楼主发表于 2011-11-21 16:46|举报|关注(0)
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病理科破解困局需要新思维

□本报记者张灿灿□

　　“保守估计，病理科医生缺口高达2.5万人。”日前，在山东省聊城市召开的2011年卫生部病理质控评价工作会议上，卫生部病理质控评价中心主任委员、北京协和医院病理科陈杰教授盘点病理“家底”时忧心忡忡。

　　多位国内顶尖病理科专家表示，病理与检验、影像同为现代医学诊断的“三驾马车”，而作为疾病诊断的金标准，病理诊断对治疗方案的选择起着至关重要的作用，尤其在肿瘤治疗中的权重越来越大，但“收入低、风险大、成才晚”的现状让病理科的发展面临诸多困局。上海市临床病理质控中心主任、复旦大学附属肿瘤医院杜祥教授说，学科欠账太多，加上后继乏人，“病理科已经到了不得不呐喊的时候了！”

　　“愿意从事病理专业的医生太少了”

　　据陈杰介绍，2005年全国共有9929名病理医师，目前估计不到1.5万人。而2008年全国各类医疗机构开放总床位共403.9万张。2009年卫生部出台的《病理科建设与管理指南（试行）》规定，病理医师按照每百张病床1人~2人配备。即便100张床位只配备1名病理医师，也需要病理医师约4万人，缺口达2.5万人，而且我国没有建立统一的病理医师培训制度和认证体系，造成病理医师水平参差不齐。

　　而在杜祥看来，这还只是保守估计。上海市15家三甲综合医院，实际开放床位数19755张，病理医师只有141人，技术员109人。全市共有130家从事病理诊断服务的医院，病理科医师缺口非常大。

　　“医院也知道病理科医师紧缺，但苦于招不到，愿意从事病理专业的医生太少了。”杜祥告诉记者，上海市2010 年开展住院医师规范化培训，根据各医院需求，计划招40名病理科医师，结果只招到25名，一年以后，有3人因出国或其他原因离开，只留下22名。今年的住院医师规范化培训只招到22名病理科医师。“特别悲哀，病理科成了没人愿干的行当！”

　　病理科还面临医师性别比例严重失调的问题。杜祥所在的复旦大学附属肿瘤医院在编的病理医生近30名，其中只有4名是男医生，愿意从事病理专业的绝大部分都是女性，男性寥寥无几，“这对学科的健康发展也是不利的。”杜祥说，病理科是一个积累性、经验性学科，注重医师个人的能力与经验，不管用什么设备，最终还是需要人来判读，不熬上10年时间，签发的病理报告都会有欠缺，而人的培养需要很长的周期，短期内病理专业人员紧缺的现状很难缓解。

　　收费倒挂致病理科成边缘科室

　　陈杰认为，病理检查收费低，不能反映病理诊断的技术含量，是造成病理学科萎缩的一个重要原因。与检验、影像设备不断推陈出新，收费也不断攀升相比，病理诊断主要还是靠显微镜，病理诊断收费远低于其他医疗项目收费。

　　据杜祥介绍，在上海市做一次活检收费75元，从组织取出到发报告，要经过7道工序。拿前列腺穿刺来说，在不同部位穿刺越多，越有可能找到存在的病灶，通常需要穿14条~18条，但现在的收费规定是不管穿多少条一律只收75元。对于病理科来说就意味着做得越多，成本越高，赔得越多，这种收费规定显然不利于保障医疗安全。而前列腺多点穿刺在美国收费可高达3000美元。在中国，病理收费倒挂十分严重，病理科医师在医院收入基本上都是中等偏下。

　　山东省病理质控中心主任孙青介绍，2009年10月起山东省属医院实行新的收费标准，病理诊断收费大为提高。快速冰冻切片由原来的100元增加到400元，每增加一个部位加收100元。内镜活检原来40元/例，现在200元/例，增加一个部位加收50元。穿刺活检260元/例，单切标本300元，根治标本480元，疑难会诊200元，尸体解剖2600元，开颅加收500元。“价格的调整极大地调动了病理科医师的工作积极性”。

　　2009年开始的医改一再提出要改变以药养医，合理调整医疗服务价格，但受制于价格管理体制僵化、听证程序复杂等因素制约，绝大部分省、市医疗收费调整都是“只听楼梯响，不见人下来”，即便在已经迈出医疗收费调整步伐的上海市，病理收费也变动甚微。

　　离规范化标准化还有不小距离

　　杜祥认为，如果没有高水平的病理诊断，以及由病理科开展的基于组织的疾病靶点检测，个体化治疗无法实现。以肿瘤为例，个体化治疗的正确实施，首先依赖基于现代病理学技术检测肿瘤组织中的分子靶标，准确评估疾病特异性分子靶标，应用基于标准操作流程的全自动化设备，采用规范化、标准化的病理检测流程，找出可从靶向治疗中真正获益的患者，是提高肿瘤个体化诊治效率的关键，也是现代病理医师面临的任务。

　　北京大学医学部病理学系郑杰教授说，病理科经过30年的发展已经有了明显进步，但也存在不少问题，急需建立一套病理质量控制标准。郑杰参加会诊时就发现了不少医院病理科存在滥用免疫组化染色的现象，“有个病理切片做了30项免疫组化染色，其实只有几项是有用的，而且一张切片上染多种抗体，互相之间还容易污染。”

　　北京军区总医院病理科丁华野教授也认为，病理科需要改变小作坊式的模式，推广标准化染色试剂的应用，“免疫组化染色的质控工作还需要抓一抓，通过标准片进行统一的质控测试。”

　　整合资源建立区域病理中心

　　杜祥说，病理诊断水平代表一家医院的医疗水平，在病理医师紧缺、培养周期长的现状下，可以考虑整合资源，建立区域病理中心，政府加大投入，改变病理医师人手少、收入差的现状，吸引更多年轻医师投身病理专业。

　　记者了解到，浙江省宁波市卫生局已经把下属6家三级医院病理科整体剥离出去，成立了宁波市临床病理诊断中心，经当地编委核定为宁波市卫生局直属的公益类自收自支事业单位，市财政出资5700多万元新建病理诊断中心大楼，每年还安排专项资金，总投入5000万元用于设备采购和技术应用，同时安排专项资金用于人才培养和引进。中心由复旦大学附属肿瘤医院托管。

　　杜祥认为，建立区域病理中心，既能加强病理诊断实力，又可以减少病人往返奔波，是病理学科未来发展的一个方向。

病理科破解困局需要新思维

□本报记者张灿灿□

　　“保守估计，病理科医生缺口高达2.5万人。”日前，在山东省聊城市召开的2011年卫生部病理质控评价工作会议上，卫生部病理质控评价中心主任委员、北京协和医院病理科陈杰教授盘点病理“家底”时忧心忡忡。

　　多位国内顶尖病理科专家表示，病理与检验、影像同为现代医学诊断的“三驾马车”，而作为疾病诊断的金标准，病理诊断对治疗方案的选择起着至关重要的作用，尤其在肿瘤治疗中的权重越来越大，但“收入低、风险大、成才晚”的现状让病理科的发展面临诸多困局。上海市临床病理质控中心主任、复旦大学附属肿瘤医院杜祥教授说，学科欠账太多，加上后继乏人，“病理科已经到了不得不呐喊的时候了！”

　　“愿意从事病理专业的医生太少了”

　　据陈杰介绍，2005年全国共有9929名病理医师，目前估计不到1.5万人。而2008年全国各类医疗机构开放总床位共403.9万张。2009年卫生部出台的《病理科建设与管理指南（试行）》规定，病理医师按照每百张病床1人~2人配备。即便100张床位只配备1名病理医师，也需要病理医师约4万人，缺口达2.5万人，而且我国没有建立统一的病理医师培训制度和认证体系，造成病理医师水平参差不齐。

　　而在杜祥看来，这还只是保守估计。上海市15家三甲综合医院，实际开放床位数19755张，病理医师只有141人，技术员109人。全市共有130家从事病理诊断服务的医院，病理科医师缺口非常大。

　　“医院也知道病理科医师紧缺，但苦于招不到，愿意从事病理专业的医生太少了。”杜祥告诉记者，上海市2010 年开展住院医师规范化培训，根据各医院需求，计划招40名病理科医师，结果只招到25名，一年以后，有3人因出国或其他原因离开，只留下22名。今年的住院医师规范化培训只招到22名病理科医师。“特别悲哀，病理科成了没人愿干的行当！”

　　病理科还面临医师性别比例严重失调的问题。杜祥所在的复旦大学附属肿瘤医院在编的病理医生近30名，其中只有4名是男医生，愿意从事病理专业的绝大部分都是女性，男性寥寥无几，“这对学科的健康发展也是不利的。”杜祥说，病理科是一个积累性、经验性学科，注重医师个人的能力与经验，不管用什么设备，最终还是需要人来判读，不熬上10年时间，签发的病理报告都会有欠缺，而人的培养需要很长的周期，短期内病理专业人员紧缺的现状很难缓解。

　　收费倒挂致病理科成边缘科室

　　陈杰认为，病理检查收费低，不能反映病理诊断的技术含量，是造成病理学科萎缩的一个重要原因。与检验、影像设备不断推陈出新，收费也不断攀升相比，病理诊断主要还是靠显微镜，病理诊断收费远低于其他医疗项目收费。

　　据杜祥介绍，在上海市做一次活检收费75元，从组织取出到发报告，要经过7道工序。拿前列腺穿刺来说，在不同部位穿刺越多，越有可能找到存在的病灶，通常需要穿14条~18条，但现在的收费规定是不管穿多少条一律只收75元。对于病理科来说就意味着做得越多，成本越高，赔得越多，这种收费规定显然不利于保障医疗安全。而前列腺多点穿刺在美国收费可高达3000美元。在中国，病理收费倒挂十分严重，病理科医师在医院收入基本上都是中等偏下。

　　山东省病理质控中心主任孙青介绍，2009年10月起山东省属医院实行新的收费标准，病理诊断收费大为提高。快速冰冻切片由原来的100元增加到400元，每增加一个部位加收100元。内镜活检原来40元/例，现在200元/例，增加一个部位加收50元。穿刺活检260元/例，单切标本300元，根治标本480元，疑难会诊200元，尸体解剖2600元，开颅加收500元。“价格的调整极大地调动了病理科医师的工作积极性”。

　　2009年开始的医改一再提出要改变以药养医，合理调整医疗服务价格，但受制于价格管理体制僵化、听证程序复杂等因素制约，绝大部分省、市医疗收费调整都是“只听楼梯响，不见人下来”，即便在已经迈出医疗收费调整步伐的上海市，病理收费也变动甚微。

　　离规范化标准化还有不小距离

　　杜祥认为，如果没有高水平的病理诊断，以及由病理科开展的基于组织的疾病靶点检测，个体化治疗无法实现。以肿瘤为例，个体化治疗的正确实施，首先依赖基于现代病理学技术检测肿瘤组织中的分子靶标，准确评估疾病特异性分子靶标，应用基于标准操作流程的全自动化设备，采用规范化、标准化的病理检测流程，找出可从靶向治疗中真正获益的患者，是提高肿瘤个体化诊治效率的关键，也是现代病理医师面临的任务。

　　北京大学医学部病理学系郑杰教授说，病理科经过30年的发展已经有了明显进步，但也存在不少问题，急需建立一套病理质量控制标准。郑杰参加会诊时就发现了不少医院病理科存在滥用免疫组化染色的现象，“有个病理切片做了30项免疫组化染色，其实只有几项是有用的，而且一张切片上染多种抗体，互相之间还容易污染。”

　　北京军区总医院病理科丁华野教授也认为，病理科需要改变小作坊式的模式，推广标准化染色试剂的应用，“免疫组化染色的质控工作还需要抓一抓，通过标准片进行统一的质控测试。”

　　整合资源建立区域病理中心

　　杜祥说，病理诊断水平代表一家医院的医疗水平，在病理医师紧缺、培养周期长的现状下，可以考虑整合资源，建立区域病理中心，政府加大投入，改变病理医师人手少、收入差的现状，吸引更多年轻医师投身病理专业。

　　记者了解到，浙江省宁波市卫生局已经把下属6家三级医院病理科整体剥离出去，成立了宁波市临床病理诊断中心，经当地编委核定为宁波市卫生局直属的公益类自收自支事业单位，市财政出资5700多万元新建病理诊断中心大楼，每年还安排专项资金，总投入5000万元用于设备采购和技术应用，同时安排专项资金用于人才培养和引进。中心由复旦大学附属肿瘤医院托管。

　　杜祥认为，建立区域病理中心，既能加强病理诊断实力，又可以减少病人往返奔波，是病理学科未来发展的一个方向。