患者，男，2岁半，耳后肿物半年。术中见肿物边界不清，与颅骨粘连，肿物大小2×2cm。

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神经纤维瘤；局部粘液样，伴骨化生。本例考虑低度恶性。说错勿怪

平滑肌瘤?

应该是良性吧

梭形细胞排列成结节状、束状、漩涡状，间质玻璃样变性，细胞分布似有疏密不匀及血管周细胞瘤样结构，无明显异型，结合年龄及部位，首先考虑肌纤维瘤，如多发则为肌纤维瘤病，应与婴儿血管外皮细胞瘤、神经纤维瘤及很少发生于婴儿的结节性筋膜炎等鉴别，最好做免疫组化（SMA，S100，CD34，DES，），本瘤呈良性病程，复发率很低。如多脏器受累则预后差。

结节性筋膜炎

结节性筋膜炎

结节性筋膜炎由一致肥胖的梭形纤维母细胞或肌纤维母细胞构成，胞核无深染和多形性。分裂象可以很多，但无非典型性核分裂。细胞丰富，但至少部分区域疏松、黏液样，呈撕碎样、羽毛状或组织培养样结构。胶原含量一般较少，局灶可以增多，偶尔甚至形成瘢痕样胶原束。间质可有广泛玻璃样变。常见多核破骨细胞样巨细胞、红细胞位于血管外和慢性炎症细胞浸润。病变边界不清，至少局灶呈浸润性生长，发生于皮下者常蔓延至周围脂肪组织内或肌肉内，后者可在肌纤维间蔓延。部分病例含大量小血管，类似肉芽组织。血管内筋膜炎和颅骨筋膜炎与结节性筋膜炎的组织学表现基本相似，前者破骨细胞样巨细胞数量更多。血管内筋膜炎可以主要呈血管内筋膜炎结构，也可只含少量血管内成分。而大部分是血管外筋膜炎结构。结节性筋膜炎和颅骨筋膜炎偶见骨化生(骨化性筋膜炎)。

梭形细胞粘液样外观及红细胞外渗，比较明显的结节性筋膜炎，不过该例骨化，可以诊断为骨化性筋膜炎或结节性筋膜炎伴骨化