产后数小时死亡考虑胎盘因素引起的产后出血为首发因素。产时突然或迅速死亡考虑羊水栓塞或心脏病为首发因素。

顺产时间与死亡时间，以及出血量、子宫收缩状况、抢救经过、既往病史及孕产等临床资料不全、又没有尸检资料，这都是重要参考依据，

从切片中可以看出胎盘粘连，部分植入；肺淤血；肝细胞内色素沉着，是否是含铁血黄素？

可能高龄产妇，胎盘因素也是产后大出血

 可能羊水栓塞可能性大，部分肺毛细血管内可见炎症细胞聚集。最好能进行信特殊染色，应该可能看到羊水成份

这个可能是胎盘滞留引起的产后子宫出血导致的失血性休克。但是，一个解剖必须提供相关临床表现和肉眼表现，病理切片也应该标明部位。

我觉得，要揭示一个真相，首先要调查收集与其相关的资料，然后才是整理分析。此例“女，34岁，顺产子宫大流血死亡。 ”临床资料不全、没有尸检资料，单靠几幅镜下图片来讨论太过单薄！如果能真的得出什么结论，那真是“我的神呀”！

胎盘植入也是产后大出血的原因之一

产后大出血病因很复杂，但病理诊断有时很难。

是否有胎盘残留？

顺产子宫大流血死亡。

既然临床说大流血死亡，那么顺产时间与死亡时间，以及出血量、子宫收缩状况都是参考依据，所以临床资料很重要。病理能有阳性的内容不是很多，常见的只有羊水栓塞。

多看几张子宫图，有么有宫缩乏力的表现？

生化，有没有出血/凝血功能异常？这是诊断DIC的可靠证据。肺内不一定能找到DIC证据。临床资料很重要。

产后大出血，原因很多。

首先要排除血液系统疾病，看看凝血功能是否正常。

其次是DIC，本例第七张图片左下角有一可疑的微血管腔，其内似乎有透明血栓。请多看看肺部等微血管，找到明确微血栓有助于DIC的判定。

还有，本例未见到明确的羊水栓塞（临床可合并呼吸困难）及胎盘植入，也没有描述有无产道裂伤。如果找不到其他明确原因，可考虑子宫收缩不良（临床产程可能较长）。

关键问题：产后大出血及死亡距离生产的时间间隔有多长？对出血原因有重要提示作用。

应怀疑羊水栓塞引起的DIC导致大出血死亡，但此病例肺组织血管内未见明确的羊水成分及透明血栓形成，应仔细观察肺的毛细血管寻找羊水成分，观察肾及肺脏毛细血管寻找透明血栓，排除羊水栓塞后DIC导致的大出血。以上意见纯属抛砖引玉，请勿见笑。期待更精彩回复。

 期待老师们讲解

希望大家多发表看法

谢谢！