FEA见我以前发的贴子

由于图片多，这里只发文字，图片分开上传

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（二）、WHO:DIN1b，ADH

1、定义：以均匀分布的单形性细胞增生形成的导管内肿瘤性病变，进展为浸润癌的危险性轻度升高。

2、镜下表现：

（1）单形性细胞增生，均匀分布，核圆形或卵圆形；

（2）增生细胞排列呈拱形、微乳头、簇、僵硬的细胞桥、实性或筛状结构；

（3）ADH的细胞学表现同低级别DCIS；

（4）当UDH的生长方式内出现上述特征的细胞时，或具有低级别DCIS特征的细胞部分累及TDLU时，诊断为ADH；

（5）ADH与DCIS的量化区分标准还不统一。

（6）与UDH不同，ADH不表达高分子量CK，如CK5/6，CK14和34βE12。

（三）、DIN1c-DIN3，DCIS

1、病理报告中应包括的内容：

（1）DIN分级（核级，有无坏死）；

（2）DIN类型（粉刺型、筛状型、微乳头型、实性型、大汗腺型等）；

（3）DIN范围（直径或分布情况）；

（4）边缘情况；

（5）有无微钙化。

2、分型：

（1）粉刺型：特征性的表现为大量腔内坏死（坏死碎片及大量凋亡小体），重度核异型，细胞黏附性差。可有大量核分裂，可出现管周纤维化或显著的管周淋巴浆细胞浸润。注意：①当有显著的反应性或促结缔组织反应时，要注意排除有无浸润（深切蜡块或辅以免疫标记）；②当细胞层次非常少（高级别平坦型DIN）易漏诊。

（2）筛状型：一致的瘤细胞增生形成筛状结构，次级管腔程不同程度的圆形结构，上皮细胞桥僵硬（罗马桥）。典型特征为粗或僵硬的小梁状结构：细胞行内的细胞核与行的长轴垂直排列，核圆形或卵圆形，均匀分布，可有轻微重叠，细胞边界一般明显，核异型性轻微，罕见的筛状型DCIS可有中央坏死或显著的核异型性（2-3级），次级管腔内可有明显的钙化。

（3）微乳头状型：与筛状型相似的瘤细胞形成上皮簇伸入管腔内，这些突起物内无纤维血管轴心。当出现明显的中央坏死或显著的核异型性时，分级为2-3级。与其他亚型相比，微乳头型常为多灶性，甚至多中心性。罕见情况下，细胞增生可非常明显，以致于细胞相互重叠，甚至看不到胞浆，不要与微乳头状的导管内增生（UDH）混淆。

（4）实性型：腔内瘤细胞实性增生，核异型性可轻可重，残留的次级管腔不规则呈裂隙状。有时容易误诊为UDH，可辅以免疫标记来确定增生的细胞是同质性还是异质性细胞群。

（5）乳头型：

（6）透明细胞型：指细胞边界清楚，胞浆透明的DCIS，可见于任何形式的DCIS（多为筛状型和实性型）；

（7）梭形细胞型：多呈实性生长，易误诊为UDH，但细胞为同质性，不表达高分子量CK。

（8）黏附性癌：癌细胞层次少，管腔内几乎无任何内容物，此型DCIS主要为细胞学改变，而无结构上的异型性，常与其他类型DCIS混合存在，当完全由此种结构构成时，容易漏诊。

（9）大汗腺型：瘤细胞胞浆丰富、嗜酸性颗粒状，中到重度异型性，常可见中央坏死。可为实性、微乳头状或筛状结构。大汗腺化生常见于纤维囊性变，因此，在缺乏坏死和显著的核异型性时，不要轻易诊断大汗腺型低级别DCIS。瘤细胞表达高分子量CK，ER、PR阴性，AR阳性。

（10）囊性高分泌型：易与纤维囊性变、导管扩张或导管增生混淆。腔内可见深嗜伊红色胶样分泌物，仅被覆数层非典型细胞。与囊性高分泌性导管增生不同在于瘤细胞不表达高分子量CK。

（11）印戒细胞型：见于实性或乳头状型。小叶上皮内瘤也可有印戒细胞。

3、分级：

DCIS分级依据核的异型性及有无腔内坏死。

重度异型性+腔内坏死：G3

重度异型性，无坏死：G3

轻度异型性，无坏死：G1

轻度异型性+坏死：G2

中度异型性，有或无坏死：G2

乳头型的DCIS后面有专门的帖子讨论，这里没提，待续