女，56岁，右颌下肿块两月余，检查肿块活动度差，手术切除。肉眼，灰白类圆形肿物，2X2X1厘米。包膜不完整，切面灰白色，质软。

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学习了。

一个很具体的名称如果让自己或他人感觉有一点点勉强或争议的话，到不如“糊涂”一点，我国病理医疗环境不是太好，自我保护也是必要的。赞同以上会诊报告。感谢许老师分享病例。

本例去上级医院会诊，报告写的很含糊，“淋巴结反应性病变，建议临床观察。”。无语！

 Castelman病，浆细胞为主型，也可以有单发病变，由于受到多位老师的推荐，考虑或者排除此病是有必要的。

现在的临床资料、镜下较成熟的浆细胞增生和本例ki67的结果能否定淋巴瘤吗？进一步做kappa 和lamda等检查有必要吗？

总结一下各位老师和专家的主要观点(按发帖时间顺序排名)，您选择？：

1.    反应性增生

2.    肿瘤：淋巴瘤、浆细胞肿瘤等

3.    Castelman病，浆细胞为主型

4.    浆细胞肉芽肿

5.    IgG4相关性疾病

6.    排除癌

7.    假性淋巴瘤

病变区纤维组织不明显，感觉就是淋巴结

“与经治医生交流，患者目前一般状态良好，体表未触及肿块，CT各主要器官未见病变。”请问这句话对以上几种疾病的鉴别有帮助吗？

建议再做其他上皮标记，排除癌

目前对于浆细胞丰富的淋巴组织增生性病变，特别是伴有一定程度硬化，应做IgG和IgG4，并进一步了解病史和实验室检查，排除IgG4相关性硬化性疾病。浆细胞肉芽肿是一个很模糊的诊断，并非独立疾病，其中部分为IMT，少数为IgG4，其它为不明原因、自身免疫或特殊感染等，应是排除性诊断。

能产生显著淋巴滤泡的一些病变在很多专著甚至教科书中都有比较一致的描述。浆细胞肉芽肿的概念本身就有很多争议，WHO呼吸系统和软组织分册均将其归为炎性肌纤维母细胞瘤的同义词，似乎强调梭形细胞在其诊断中的意义。如果浆细胞肉芽肿是最合适的名称的话，那也是少见病例发生在少见部位并有不典型的形态学表现。

另外，网络读片不能完整地看到肿块的结构，肿块能否定是淋巴结吗？如果是淋巴结，我个人没有淋巴结浆细胞肉芽肿的读片经验，能不能考虑或排除一下浆细胞型的castleman或其它？

个人认识肤浅，理解不透彻，所以问题很多，谢谢！

淋巴滤泡的产生，不一定是淋巴结，像毒性甲状腺肿、腮裂囊肿等，浆细胞肉芽肿如前书籍所诉，多数人倾向是一种反应性增生，但少数病例可以表现出肿瘤的特性。

本例浆细胞的增生主要位于滤泡间，淋巴滤泡是怎样产生的？

1.是浆细胞肉芽肿病变的一部分？以浆细胞和显著的淋巴滤泡增生为特点的浆细胞肉芽肿有文献的支持吗？

2.病变部位本来就有的淋巴组织？

3.淋巴结中的淋巴滤泡？

右颌下肿块

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请问病变的肿块是不是淋巴结呀？

结合免疫组化，同意浆细胞肉芽肿。

 与经治医生交流，患者目前一般状态良好，体表未触及肿块，CT各主要器官未见病变。结合免疫组化，我们考虑为浆细胞肉芽肿，但这个部位发生罕见，请指点！谢谢！

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Castelman病（浆细胞为主型）

需要关注Castelman病（浆细胞为主型）

鉴别颌下腺发生具有大量浆细胞分化的粘膜相关淋巴组织淋巴瘤（MALT淋巴瘤）