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- 乳腺——平坦型DIN
（一）、平坦型DIN（ductal intraepithelialneoplasia, flat type）
1、定义：指原有导管上皮被单层或数层非典型细胞所取代的一种导管内肿瘤性病变。肿瘤细胞排列于导管或小管的周边，无阻塞管腔形成实性或筛状结构，其细胞层次也少于普通的粉刺型DCIS。
2、分型：
（1）高级别平坦型病变，为粉刺型DCIS的一种变型：导管被覆少数几层高度异型的上皮细胞，无显著的腔内核碎片。低倍镜下易漏诊。
（2）低级别平坦型病变（WHO：DIN1a，flat epithelial atypia）：少数几层轻度异型的上皮细胞取代原有导管上皮。
3、镜下表现：
（1）瘤细胞克隆性，核增大，核浆比升高，染色质异常，核仁明显，核分裂增多（包括病理性核分裂），腔内可见少数坏死脱落的细胞（凋亡），单层或数层（2-5）非典型细胞，常有顶部胞质突起；
（2）病变的主体为上皮细胞改变（腺病同时累及腺上皮和肌上皮）；
（3）胞浆着色苍白，核圆形或卵圆形（类似于小叶肿瘤的改变），有人提出，“胞浆苍白是一个危险的信号”。
（4）正常极性部分消失；
（5）正常腔内容物嗜酸性，着色一致，稀薄，任何与之有不同的导管小叶单位均应仔细检查；
（6）低倍镜下，受累导管囊性扩张，形态僵硬；
（7）拱形结构和微乳头状结构罕见，但少数扩张的导管内的确可见到灶性微乳头状结构和罗马桥样结构。
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×参考诊断
名称：图1
描述：19.1：低倍镜示导管内上皮轻度增生
名称：图2
描述：19.2：一个大导管内上皮有显著的顶部胞质突起
名称：图3
描述：19.3：小导管扩张、轮廓僵硬，被覆2-3层单形性上皮
名称：图4
描述：19.4：被覆2-3层有顶部胞质突起的上皮细胞，排列无极性
名称：图5
描述：19.5-6：导管被覆上皮形态一致，有轻度异型性，核染色质加深。肌上皮层变薄或不明显。
19-7-12：左图为盲管型腺病（BDA），右图为FEA，注意BDA也有明显的胞质突起，与FEA的主要区别为BDA上皮和肌上皮同时发生改变，而FEA主要为腺上皮的改变。必要时可辅以CK5/6标记，FEA阴性。
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