患者女，左乳肿块，组织大小6cm×3cm×3cm，切开见一肿块，肿块大小2.5cm×1.5cm×1.5cm，灰白色。

化生性癌，但要做IHC鉴别其他肉瘤。

病史中未提供年龄。这个也很重要

除外转移，首先考虑为恶性叶状肿瘤

恶纤组

首先考虑为恶性叶状肿瘤

S100(+),VIM(+),P53(+),ALK(+),BCL-2(+),CD34(+),Ki-67(+，30%),34βE12(+),CK7(-),CK(-)。

出片单位意见：（左乳）恶性分叶状肿瘤，肿瘤含有软骨肉瘤成分。

各家讨论意见：

1：恶性叶状肿瘤

2：恶性叶状肿瘤

3：(1)恶性叶状肿瘤；（2）化生性癌

4：梭形细胞恶性肿瘤，免疫组化鉴别恶性分叶状肿瘤和化生性癌

5：恶性叶状肿瘤

6：恶性纤维组织细胞瘤或化生性癌

7：malignancy phyllodes with stroma overgrowth

8：Metaplastic CA vs. malignant phyllodes tumor

9：化生性癌；恶性叶状肿瘤

10：恶性分叶状肿瘤

11：恶性叶状肿瘤，CK标记，排除化生性癌

12：恶性叶状肿瘤

13：malignant phyllodes tumor

14：多形性肿瘤，考虑化生性癌可能性大

15：叶状肿瘤，除外化生性癌

16：肉瘤性病变，考虑恶性纤维组织细胞瘤

17：化生性癌或多形性脂肪肉瘤

18：1.肌纤维肉瘤与鉴别化生性癌；恶性分叶状肿瘤

19：恶性叶状肿瘤，鉴别化生性癌

20: 横纹肌肉瘤，或癌肉瘤

21：恶性分叶状肿瘤

23：化生性癌

24：（左）肉瘤，恶性神经鞘瘤？肉瘤样癌？

25：肉瘤，考虑脂肪肉瘤

26: 化生性癌，恶性纤维组织细胞瘤

27：化生性癌

28：①高级别叶状肿瘤②化生性癌

29：化生性癌

30：恶性肿瘤：化生癌

31: 上皮-间叶混合性化生性癌（导管浸润成分中混有纤维肉瘤或多形性脂肪肉瘤成分）

32：化生性癌，需与恶性叶状肿瘤鉴别

33：首先考虑为乳腺梭形细胞癌（化生性癌），鉴别诊断：1、肌上皮癌。2、转移性肿瘤（询问详细病史）。3、间叶来源肿瘤。

34：恶性叶状肿瘤与化生性癌鉴别

35: 患者年龄不详，首先考虑为化生性癌，除外间叶来源的恶性肿瘤（如横纹肌肉瘤、MPNST等），需免疫组化进一步证实，并应除外转移的可能。

36: 恶性叶状肿瘤

37: 浸润性导管癌，多形性

38：浸润性多形性小叶癌，鉴别：化生性癌、恶性叶状肿瘤

39：恶性叶状肿瘤

40：恶性叶状肿瘤

41：化生性癌

42: 恶性叶状肉瘤

43：癌肉瘤

44：1、化生性癌；2、恶性叶状肿瘤

45：梭形细胞化生性癌，除外恶性分叶状肿瘤

46：乳腺叶状肿瘤Ⅲ级

47: 叶状肿瘤，恶性

48：间叶源性恶性肿瘤

49：间质肉瘤

50：高级别叶状肿瘤

51：软组织恶性肿瘤：1.恶纤组，2.脂肪肉瘤，3.腺肉瘤，4.恶性叶状肿瘤；

52: 恶性分叶状肿瘤

53：恶性分叶状肿瘤，高级别多形性未分化肉瘤

54: 癌肉瘤、化生性癌、恶纤组

55：考虑化生性癌

56：（左乳腺）1.间质肉瘤；2.恶性叶状肿瘤。

57：多形性脂肪肉瘤；多形性横纹肌肉瘤；恶纤组。

 华夏病理网讨论意见：

1.       首先考虑1、癌肉瘤，2、恶性纤维组织细胞瘤

2.       恶性叶状肿瘤

3.       化生性癌

4.       癌,纤维肉瘤,还要除外转移瘤

5.       脂肪肉瘤；叶状肿瘤伴脂肪肉瘤；导管周间质肉瘤伴脂肪母细胞分化

6.       多形性脂肪肉瘤

7.       恶性纤维组织细胞瘤