患者女性，44岁，因“发现右乳肿物6天”入院，高龄婚育，有家族恶性肿瘤病史。

外院乳腺彩超提示：1.右侧乳腺实性占位性病变，考虑Ca可能性大；双侧乳腺多发性囊性肿块，考虑囊性增生并囊肿形成声像；右侧腋窝淋巴结肿大，考虑转移可能性大。

我院钼靶检查提示：1.混合型IVb（纤维囊性增生）；2..多发囊肿；3.高度疑右乳Ca，不排除淋巴结转移。

查体：右乳酒窝征（+），右乳头9点位孔被动溢液，棕黄色，量多，右乳晕外侧缘可触及一肿物大小约2.5cm×2.5cm，边界不清，表面不光滑，活动性欠佳，质硬。

巨检：送检大小约5.5cm×6.0cm×2.0cm组织一块，切面可见一直径3.0cm肿物，界不清，质硬。

各家讨论意见：

1：浸润性小叶癌合并导管原位癌

2：以导管内癌为主的浸润性导管癌

3：乳腺原位癌+来源有待证实的印戒细胞样癌

4：浸润性癌，部分为多形性浸润性小叶癌，周边可见导管原位癌伴微浸润

5：浸润性导管癌（部分为导管原位癌）

6：浸润性导管癌

7：IDC, high grade with associated DCIS, separate focus suspicious for pleomorphic lobular carcinoma

8：Invasive mammary ca G2-3 with lobular feature

DCIS, solid and micropapillary

9：浸润性小叶癌，局部为低至中级别导管原位癌伴小叶癌化及微小浸润癌

10：高级别浸润性癌（导管小叶癌）

11：中级别导管内癌并浸润性癌成分，浸润癌图像符合浸润性小叶癌，建议免疫组化标记E-cad, P120确定浸润癌组织类型

12：浸润性癌（导管源性可能性大）伴导管原位癌成分，局灶疑有小叶肿瘤。浸润性癌是否为小叶源性待IHC

13：invasive lobular carcinoma, LCIS, DCIS

14：复合性癌，导管内癌+浸润性小叶癌

15：实性乳头状癌伴浸润

16：导管内癌伴微浸润

17：浸润性小叶癌及小叶癌累及导管

18：IDC

20: 混合型浸润性小叶癌伴低级别导管内癌

21：导管内癌伴早浸，合并浸润性小叶癌

22: 混合性小叶癌

23：小叶原位癌伴灶性浸润，合并导管原位癌

24：（右）乳腺小叶原位癌，伴有浸润性印戒细胞癌

25：浸润性导管癌

26: 小叶原位癌伴浸润

27：浸润性小叶癌累及导管

28：浸润性小叶癌，小叶原位癌，导管原位癌伴微小浸润性导管癌，小叶上皮内瘤变伴paget样扩散，平坦上皮非典型性，柱状细胞变

29：浸润性小叶癌伴导管内癌，局部浸润

30：导管内癌，局部微浸润，并小叶癌化

31：混合性（实性/粉刺/低乳头型）导管原位癌伴局部浸润

32：浸润性小叶癌伴中级别导管内癌

33：乳腺导管内癌伴坏死，小灶区域腺体形态欠规则，考虑已呈浸润癌形态，待免疫组化证实，包括：CK7、CK5/6、 Calponin、P63、SMA、S-100待。

34：浸润性癌，考虑为浸润性小叶癌，伴有DCIS

35: 多形性浸润性小叶癌。

36: 浸润性小叶癌合并小叶原位癌Paget样累及导管。

37: 浸润性小叶癌伴周边小叶早期浸润癌

38：浸润性多形性小叶癌伴导管浸润

39：小叶原位癌伴浸润性小叶癌及微乳头型导管原位癌

40：乳腺浸润性小叶癌+低级别浸润性导管癌

41：浸润性小叶癌累及导管

42: 小叶浸润癌伴导管内癌

43：混合型乳腺癌（浸润性小叶癌+导管内癌）

44: 原位癌伴浸润，考虑小叶源性

45：混合性癌（浸润性小叶癌+浸润性导管癌）

46：浸润性小叶癌，部分为导管原位癌伴有微浸润。建议行P120、E-Cadherin、SMA等

47：导管内原位癌（低级别微乳头型及中级别粉刺型）合并浸润性小叶癌。

48：导管原位癌伴浸润及小叶原位癌

49：小叶原位癌

50：导管原位癌合并浸润性小叶癌

51：1.浸润性小叶癌+导管内癌伴微浸润；2. 导管内癌伴微浸润+腺肌上皮瘤。

52：导管原位癌

53：DCISIII级+浸润性小叶癌

54: 小叶性肿瘤、浸润性小叶癌

55: 混合型乳腺癌（浸润性小叶癌、中级别导管内癌伴局部微浸润）

56：（右乳）小叶性肿瘤伴灶性坏死及灶性微浸润，并灶性微乳头状导管内原位癌。

57：浸润性小叶癌+导管内癌（粉刺癌/乳头状癌）

华夏病理网讨论意见：

1.       乳腺导管内癌伴浸润型小叶癌（图19、20可见印戒细胞）

2.       浸润性小叶癌伴小叶原位癌,周边导管可见非典型增生

3.       乳腺混合癌：浸润性导管癌伴浸润性小叶癌