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- B7-10：广东省人民医院
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女性，68岁，1年前自我体检时发现左乳外象限包块，约拇指大小，不伴疼痛，无发热。
体查：左侧乳房内上象限可扪及一个大小为2.00cm×1.06cm的肿物，呈结节样，距乳头约5cm，质硬，边界清，活动度好，与皮肤无粘连。
大体：（左乳腺肿物）冰冻送检：灰红组织一，大小4.0cm×3.0cm×1.8cm，切面见一结节，大小2.0cm×1.5cm×1.5cm，灰黄，无包膜，质中。
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×参考诊断
乳腺浸润性导管癌。
各家讨论意见：
1：神经内分泌癌
2：浸润性导管癌III级，神经内分泌分化？基底样？
3：低分化神经内分泌癌
4：浸润性乳腺癌，基底样乳腺癌（basaloid carcinoma，不是所谓的basal type 乳腺癌），做免疫组化排除神经内分泌癌
5：神经内分泌癌
6：神经内分泌癌
7：neuroendocrine carcinoma of the breast with associated DCIS (need to confirm with NE markers)
8：Poorly differentiated invasive CA with neuroendocrine differentiation
9：神经内分泌癌
10：神经内分泌癌
11：腺样囊性癌（实体型），建议免疫组化染色，排除神经内分泌癌
12：浸润性癌，是否有神经内分泌分化待IHC
13：neuroendocrine carcinoma
14：恶性肿瘤，考虑神经内分泌癌，需IHC
15：神经内分泌癌，腺肌上皮
16：神经内分泌癌
17：神经内分泌癌
19：神经内分泌癌
20: 髓样癌
21：浸润性癌，考虑为淋巴上皮瘤样癌，不排分化差的神经内分泌癌
22: 神经内分泌癌
23：神经内分泌癌
24：（左）乳腺神经内分泌癌
25：髓样癌
26: 切片无法打开
27：神经内分泌癌
28：神经内分泌癌
29：癌，倾向为浸润性小叶癌伴神经内分泌分化
30：实体型导管乳头状癌伴神经内分泌分化（原发或者转移）。
31：低分化或非典型的 神经内分泌癌 浸润性小叶癌（实体型）
32：低分化神经内分泌癌
33：首先考虑为乳腺基底细胞样癌，待免疫组化证实，包括：ER, PR, HER2, CK5/6, EGFR, Calponin, P63, SMA, S-100等。
34：DCIS伴浸润
35：浸润性实性乳头状癌，建议染肌上皮进一步证实。
36: 乳腺浸润性神经内分泌癌，部分区域伴实性乳头状癌形态特征
37: 实性乳头状癌
38：神经内分泌癌
39：实性乳头状癌
40：伴神经内分泌特征的乳腺浸润性癌
41：导管内癌
42: 神经内分泌癌。
43：乳腺癌，考虑浸润性小叶癌
44：神经内分泌癌
45：小叶原位癌伴神经内分泌分化，除外神经内分泌癌
46：1.神经内分泌癌；2.浸润性导管癌。建议行CK.CD34.CgA.SYN等。
47：1、神经内分泌癌；2、小叶癌
48：神经内分泌癌
49：多形性腺瘤
50：肌上皮癌，化生性癌
51：1.神经内分泌癌，2.实性乳头状癌，3.考虑转移性肿瘤；
52：考虑腺肌上皮瘤
53：多形性小叶原位癌
54: 神经内分泌肿瘤
55: 考虑神经内分泌癌
56：1.实体性乳头状癌。2神经内分泌癌。
57：神经内分泌癌
华夏病理网讨论意见：
1. 细胞大小相当一致，做免疫组织化除外神经内分泌癌
2. 做免疫组化HW-CK,P63，SMA,等，除外肌上皮增生
3. 实性乳头状癌
4. 细胞学有的区域单一、总的来说不是很单一像基底细胞，可能还是考虑为皮肤附属器的肿瘤
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浸润癌细胞周边P63（-）及SMA（-），癌细胞ECD（++），Bcl2（+/-），CK5/6（+），CK8（+-++），EGFR（+-++），Syn（-），CgA（-），CD56（-），Ki67约25%（+）。
出片单位意见：乳腺浸润性导管癌。
讨论：形态学上本例肿瘤细胞密集，大小较一致，卵圆形或短梭形细胞排列呈实性巢状，或菊形团样，部分胞浆透亮，核仁不明显；间质可见纤维血管分隔。形态学上很类似乳腺的实性神经类分泌癌。然，神经内分泌标志物Syn、CgA及CD56均阴性。故最后诊断乳腺浸润性导管癌，NOS。
诊断心得：非特殊类型的乳腺浸润性导管癌是乳腺浸润性癌中最大的一组病变，组织学形态差别很大，部分病例类似于某些特殊类型的浸润癌，有必要借助免疫组化或其它辅助技术去进一步证实或排除。当然，如此例形态学上很类似神经内分泌癌，但免疫组化检测发现神经内分泌标志物是阴性则更需要良好的对照去确保免疫组化结果的可靠与准确。
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