女性，46岁，发现右侧乳腺肿物，第一次手术时，送检部分肿瘤组织行冰冻切片检查，冰冻诊断考虑为交界性叶状肿瘤，遂行右侧乳腺区段切除术，送检乳腺组织大小5cm×4cm×2.5cm，其内可见一质硬结节，约2.2cm×2cm大小，切面灰白，与周围乳腺组织界限不清。5个月后肿瘤复发，再次施行乳腺单纯切除手术，乳腺组织约20cm×20cm×3cm，内见灰白、质硬区，直径约2cm大小，界限不清。手术后行局部放射治疗，至今2年，随访无复发。

各家讨论意见：

1：化生性癌（梭形细胞型）

2：化生性癌：梭形细胞癌，局部似有腺肌上皮癌成分

3：梭形细胞化生性癌

4：梭形细胞肿瘤，需做免疫组化鉴别低级别纤维瘤病样化生性癌和交界性分叶状肿瘤

5：肌纤维母细胞瘤或纤维瘤病

6：梭形细胞恶性肿瘤，考虑化生性癌

7：fibromatosis-like metaplastic carcinoma

8：Fibromatosis-like lesion, r/o metaplastic CA

9：梭形细胞癌；恶性肌上皮瘤；肌纤维母细胞肿瘤

10：炎性肌纤维母细胞肿瘤（韧带样瘤待排）

11：梭形细胞肿瘤，考虑为间叶源性，建议CK标记，除外梭性细胞癌

12：①化生性癌（梭形细胞型）②肌纤维母细胞肿瘤/纤维瘤病

13：fibromatosis-like spindle cell carcinoma

14：梭形细胞肿瘤，考虑化生性癌，纤维瘤病型

16：交界性叶状肿瘤

17：纤维瘤病。鉴别：肌纤维母细胞瘤

18：间叶源性肿瘤，鉴别肌上皮肿瘤与肌纤维母瘤

19：纤维瘤病型梭形细胞癌与纤维瘤病鉴别

20: 导管周围间质肉瘤，低度恶性；伴周围导管上皮普通型增生

21：低度恶性肿瘤，考虑为纤维瘤病，区域上皮轻-中度非典型增生

22: 交界性分叶状肿瘤，伴导管上皮不典型增生

23：纤维瘤病样梭形细胞癌

24：（右）乳腺导管周围间质肉瘤；纤维瘤病。

25：叶状囊肉瘤伴腺体普通增生

26: 切片无法打开

27：肌上皮癌

28：化生性癌，纤维瘤病样梭形细胞癌

29：炎症性肌纤维母细胞瘤（交界性或低度恶性）

30：低度恶性梭形细胞肿瘤:1、肌纤维母细胞肿瘤；2、纤维瘤病。

31：盲管腺病（部分导管普通型增生）伴炎性肌纤维母细胞瘤    交界性叶状肿瘤未取到典型恶性病变导致复发

32：交界性或低度恶性叶状肿瘤

33：乳腺梭形细胞肿瘤，鉴别诊断包括：1、低级别化生性癌。2、乳腺纤维瘤病。3、乳腺炎症性肌纤维母细胞性肿瘤。

34：考虑肌纤维母细胞瘤，需除外化生性癌

35：梭形细胞化生性癌

36: 浸润性梭形细胞乳腺病变，考虑化生性癌、纤维瘤病

37: 化生性癌

38：低度恶性叶状肿瘤 鉴别：梭形细胞癌、术后梭形细胞增生

39：乳腺纤维瘤病；鉴别：1交界性叶状肿瘤，2梭形细胞癌（化生性癌）

40：低级别纤维瘤病样化生性癌

41: 恶性叶状肿瘤

42：梭形细胞肿瘤，考虑：叶状肿瘤。

43：叶状囊肉瘤

44：1、结合病史，符合恶性叶状肿瘤 2、化生性癌或肌上皮癌

45：导管周围间质肉瘤，除外交界性分叶状肿瘤

46：1.炎症性肌纤维母细胞瘤。2.叶状肿瘤Ⅱ级。

47：1、叶状肿瘤，交界性；2、淋巴瘤；

48：肌纤维母细胞瘤

49：肌纤维母细胞瘤

50：高级别叶状肿瘤伴横纹肌分化

51：纤维瘤病

52：肌纤维母细胞瘤

53：恶性梭形细胞肿瘤

54: 血管周上皮细胞肿瘤

55: 1.侵袭性纤维瘤病  2.炎性肌纤维母细胞瘤

56：1.化生性癌（梭形细胞癌）2.梭形细胞肉瘤 3.恶性肌上皮瘤。

57：间叶源性肿瘤，考虑炎性肌纤维母细胞瘤。

华夏病理网讨论意见：

1.       从间叶细胞的异型性及核分裂相上不够恶性间叶瘤标准，上皮细胞形态温和，可见双层结构，癌也不支持。考虑纤维瘤病或肌纤维母细胞瘤等

2.       本例边界不清，浸润性生长，同时分叶状结构不清，所以肯定不是纤维腺瘤，也不考虑状肿瘤，本例可见双向分化，间叶部分有异型，故考虑滑膜肉瘤

3.       梭形细胞癌

4.       梭形细胞肿瘤合并乳腺导管上皮增生性病变（平坦型非典型增生？），低倍镜多角形腺体穿插、数目稀少的分布于纵横交错梭形细胞间，可能是在乳腺纤维腺瘤基础上的发生的间叶肿瘤，肿瘤边界清楚，两年未复发，考虑为良性或低度恶性潜能未明

5.       纤维瘤病样梭形细胞癌，低度恶性

6.       间叶组织细胞来源肿瘤，但缺乏叶状肿瘤的典型特征，考虑纤维细胞或者是纤维组织细胞来源肿瘤，比如梭形细胞肿瘤；肿瘤细胞呈流水状排列，细胞异型性不大，看不到核分裂相，但是可以看到双相分化的特征，所以滑膜肉瘤也是不能排除

7.       考虑化生性癌

8.       间质组织中梭形细胞，形态温和，排列多样，首先要考虑梭形细胞癌，排除梭形细胞癌后在考虑肌纤维母细胞瘤，滑膜肉瘤病变等，因此首先标记MCK,CK5，P63，VIMINTIN,34BE12看看，单凭组织学不好定

9.       不考虑恶性，中间型间叶来源肿瘤

CK++、CK5/6+、34βE12++（图7）、EMA-、p63+（图8）Vimentin+、SMA+、Desmin-、ALK-、S-100-、CD34-、ER-、PR-、CerbB-2-、Ki-67 40%+。

出片单位意见：乳腺梭形细胞化生性癌。
　　

注意图13，上皮与梭形相移行

不考虑恶性，中间型间叶来源肿瘤

上皮和梭形细胞有过渡，考虑化生性癌

间质组织中梭形细胞，形态温和，排列多样，首先要考虑梭形细胞癌，排除梭形细胞癌后在考虑肌纤维母细胞瘤，滑膜肉瘤病变等，因此首先标记MCK,CK5，P63，VIMINTIN,34BE12看看，单凭组织学不好定

化生性癌

应该是间叶组织细胞来源的肿瘤，但细胞的异型性及核分裂相均不够恶性间叶瘤标准，上皮细胞形态温和，可见双层结构，癌也不支持。肿瘤没有边界，局部浸润生长，可见增生的梭形成纤维细胞和肌纤维母细胞分散或束状排列，考虑乳腺纤维瘤病。其组织学特征与起源于其他部位筋膜或腱膜的纤维瘤病相同。不知是否正确，期待其他老师指正！

纤维瘤病样梭形细胞癌

考虑化生性癌。

间叶组织细胞来源肿瘤，但缺乏叶状肿瘤的典型特征，考虑纤维细胞或者是纤维组织细胞来源肿瘤，比如梭形细胞肿瘤；从上传图片来看，肿瘤细胞呈流水状排列，细胞异型性不大，看不到核分裂相，但是可以看到双相分化的特征，所以滑膜肉瘤也是不能排除的。很值得学习的病例，期待最终的结果！

纤维瘤病样梭形细胞癌，低度恶性

梭形细胞肿瘤合并乳腺导管上皮增生性病变（平坦型非典型增生？），低倍镜多角形腺体穿插、数目稀少的分布于纵横交错梭形细胞间，可能是在乳腺纤维腺瘤基础上的发生的间叶肿瘤，肿瘤边界清楚，两年未复发，考虑为良性或低度恶性潜能未明

能否对12号片做一些标记呢?那些腺体是否为单层？此例不是纤维腺瘤，不考虑叶状肿瘤，腺体也不够恶性，但确实是浸润性生长。滑膜肉瘤可考虑。

滑膜肉瘤

梭形细胞癌

本例边界不清，浸润性生长，同时分叶状结构不清，所以肯定不是纤维腺瘤，也不考虑状肿瘤，本例可见双向分化，间叶部分有异型，故考虑滑膜肉瘤。

滑膜肉瘤

从间叶细胞的异型性及核分裂相上不够恶性间叶瘤标准，上皮细胞形态温和，可见双层结构，癌也不支持。考虑纤维瘤病或肌纤维母细胞瘤等。