患者女，46岁，发现右乳包块5年。

查体：右乳内下象限一包块，约拇指大小，质硬，边界清楚，形态不规则，活动差，伴压痛，皮肤无红肿，双乳头无内陷，无溢液。

巨检：右乳，灰白不整形组织一堆，总体积5cm×4cm×0.8cm，切面灰白，实性，质中。

各家讨论意见：

1：恶性叶状肿瘤，间质可见软骨肉瘤成分

2：恶性叶状肿瘤

3：伴异源成份的高级别恶性叶状肿瘤

4：梭形细胞恶性肿瘤，首先考虑恶性分叶状肿瘤

5：恶性叶状肿瘤伴软骨肉瘤分化

6：梭形细胞化生性癌

7：malignant phyllodes tumor with sarcomatous stromal overgrowth

8：Malignant phyllode tumor with chondroid component

9：恶性叶状肿瘤（含软骨肉瘤和脂肪肉瘤）

10：恶性分叶状肿瘤

11：恶性叶状肿瘤

13：malignant phyllodes tumor

14：恶性肿瘤，倾向化生性癌，需IHC

15：化生性癌

16：癌肉瘤

17：化生性梭形细胞癌。鉴别：肉瘤、肌上皮癌

18：化生性癌（两种成分）1.软骨样基质；2.癌成分

19：恶性叶状肿瘤OR化生性癌，局灶可见软骨样分化

20: 1.弥漫大B细胞淋巴瘤    2.癌肉瘤  3.叶状肿瘤，恶性

21：恶性分叶状肿瘤

22: 化生性癌；分叶状肿瘤，恶性

23：1、乳腺软骨基质分泌型化生性癌  2、恶性叶状肿瘤

24：（右）乳腺导管周围间质肉瘤。

25：髓样癌

26: 切片无法打开

27：①化生性癌，②恶性叶状肿瘤

29：上皮/间叶混合型化生性癌

30：恶性肿瘤：1、肌上皮癌；2恶性叶状肿瘤。

31：癌肉瘤  化生性癌  恶性叶状肿瘤伴异源分化  间叶性软骨肉瘤

32: 恶性叶状肿瘤伴异源性分化，或化生性癌

33：乳腺高度恶性肿瘤，鉴别诊断包括：1、化生性癌。2、导管周围间质肉瘤，高级别。3、间叶源性恶性肿瘤，血管肉瘤？

34：恶性肿瘤，考虑为恶性叶状肿瘤

35：恶性叶状肿瘤，伴少量异源性成分（脂肪肉瘤，软骨肉瘤）形成，建议广泛取材除外化生性癌。

36: 乳腺化生性癌

37：恶性叶状肿瘤（高级别）；化生性癌（分泌基质性癌）

38：恶性叶状肿瘤，鉴别：恶性腺肌上皮瘤

39：恶性叶状肿瘤伴异源性分化（软骨肉瘤）

40：恶性叶状肿瘤，伴软骨肉瘤分化，中心区伴大片坏死

41: 化生性癌

42：肉瘤。

43: 恶性肿瘤，1、淋巴造血系统肿瘤，髓系肉瘤。2癌肉瘤

44：恶性叶状肿瘤，恶性间质成分为纤维肉瘤，小灶区为脂肪肉瘤。

45：恶性分叶状肿瘤

46：1.化生性癌；2.恶性叶状肿瘤，伴异源成份

47：癌肉瘤

48：化生性癌

49: 小细胞神经内分泌癌

50：高级别叶状肿瘤

51：1.腺肉瘤，2.恶性叶状肿瘤伴异源成分

52：恶性，考虑为恶性分叶状肿瘤。

53：恶性分叶状肿瘤

54: 化生性癌

55: 考虑恶性叶状肿瘤伴异源性分化（脂肪、软骨）

56：1.乳腺恶性叶状肿瘤伴软骨肉瘤形成。2.梭形细胞化生性癌。

57：恶性叶状肿瘤伴软骨肉瘤分化；恶黑。

华夏病理网讨论意见：

1.       粘液样基质+肌上皮细胞+腺上皮+异型性=恶性混合瘤or恶性叶状肿瘤

2.       化生性癌；恶性叶状肿瘤；肌上皮癌

3.       伴异源性分化（软骨肉瘤）的恶性叶状肿瘤，鉴别化生性癌

伴异源性分化（软骨肉瘤）的恶性叶状肿瘤，鉴别化生性癌。

b7-7