女   48岁    发现左侧乳房肿物2月。术中见左侧乳房外上象限见一大小2*2cm大小肿物。

名称：图1
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名称：图2
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名称：图3
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名称：图4
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名称：图5
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名称：图6
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名称：图7
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名称：图8
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乳腺导管内乳头状肿瘤包括：导管内乳头状瘤、非典型性乳头状瘤和导管内乳头状癌，要注意观察肌上皮是否存在，导管外是否有浸润，如果有条件可以做免疫组化标记肌上皮，这类肿瘤很复杂，签发报告很麻烦，同一张切片就是多位专家报告也是有瘤和癌的结果的，就这几张图片来看，在未做免疫组化之前，报乳腺导管内非典型性乳头状瘤较为合适，仅供参考。

不除外导管内乳头状癌，要进行标记。

必须肌上皮标记。

Dr.cqzhao说，肌上皮标记是我们最好的朋友。

形态学，我考虑导管内乳头状瘤！

非典型导管内乳头状瘤，关键是要做肌上皮标记。

不除外导管内乳头状癌，要进行标记。

报乳腺导管内非典型性乳头状瘤较为合适

导管内乳头状癌

这个例子，既有导管内乳头状瘤的区域，也有导管内癌的区域，图6，图7应该是导管内乳头状癌了。这种簇状的乳头出现而且粘附力下降，应该是癌了。

可以是癌了

导管内乳头状癌。排除局部有微浸润

免疫组化标记肌上皮

May be atypical papilloma

乳头管腺瘤

导管内乳头状瘤

考虑导管内乳头状癌，标记

导管内乳头状癌，图6似有微浸。

导管内乳头状癌

May be atypical papilloma非典型乳头状瘤。有没有哪位老师给初学者传授一下HE下怎么识别肌上皮？

赵老师选的这幅图是诊断非典型乳头状瘤的关键，我试着解读一下，有不到之处还请各位指正

1、乳头纤细，这不同于普通的乳头状瘤

2、乳头有轴心，这不同于微乳头状增生

3、乳头被覆单层单形性细胞，而腔内没有脱落的或坏死的细胞，证明其就是单层上皮，一般来说，应是腺上皮，也就是说，乳头缺乏肌上皮层

4、导管壁周围还模糊可见一层梭形细胞，其走行方向与管壁方向一致，考虑为肌上皮

5、非乳头状增生处所形成的裂隙不规则

综上所述：

1、为导管内乳头状病变

2、部分区域乳头具有非典型性（DCIS的部分特征：单形性细胞，无肌上皮）

3、尚有明显的UDH特征（管壁有肌上皮、增生所形成的裂隙不规则）