放射状瘢痕（radical scar）

1、定义：一种良性乳腺病变，中央为纤维弹力组织核心，周围为放射状分布的导管和小叶，伴或不伴有上皮增生。

2、大体表现：多数RS大体检查不可见，肉眼可见者呈结节状或星状外观，质硬，可见灰黄色条纹，类似于癌。体积一般较小，大于1cm者可诊断为复杂性硬化性病变（complex sclerosing lesion），后者常伴有导管上皮增生。

3、镜下表现：

（1）低倍镜下可见放射状排列方式，为其恒定不变的特征；

（2）星状排列的导管围绕中央的纤维弹力或纤维胶原区；

（3）中央区域纤维化及弹力组织变性，其内卷入不规则排列的扭曲的导管，后者为双层结构；

（4）周围放射状分布的导管可出现任何形式的上皮增生，如UDH、ADH、DCIS或LCIS，罕见情况下还可见浸润性癌；

（5）病灶内也可出现乳头状瘤或硬化性腺病的区域。

（6）罕见情况下，可见神经或血管浸润，但无临床意义

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图12：放射状瘢痕
女性，40岁，左乳腺内上象限直径1.5cm肿块，边界不规则、呈浸润性生长

名称：图1
描述：12.1：切面实性，灰白色，浸润性边缘

名称：图2
描述：12.2：低倍镜下可见其放射状排列的特征，中央为纤维胶原性少细胞区，周边为星状排列的小管

名称：图3
描述：12.3：病变外周，部分小导管内显著腔内上皮增生，形成不规则裂隙样次级管腔

名称：图4
描述：12.4：高倍镜下可见增生的细胞包括上皮细胞和肌上皮细胞，为典型的UDH表现

名称：图5
描述：12.5-6：部分区域可见典型的星状排列，小管排列不规则，形态扭曲，病变周边可见紧密排列的腺体，呈腺病样表现

 前几天看到了一例，再次学习了。还有请教一下，第二例中，如何判断假浸润啊？

 
图13：良性复合性硬化性病变伴假浸润
女性，29岁，左乳腺外下象限直径2.5cm肿块，边界不清

名称：图1
描述：13.1：低倍镜下，硬化区内可见数个不规则分布腺体，呈假浸润性生长

名称：图2
描述：13.2：硬化背景内可见数个管腔开放的腺体

名称：图3
描述：13.3：腺体排列不规则，形态扭曲

名称：图4
描述：13.4：部分区域腺体排列不规则，外形锐利

名称：图5
描述：13.5：部分区域出现腺性融合（glandular confluence），此现象更常见于浸润癌

名称：图6
描述：13.6：高倍镜下可见位于基底的肌上皮细胞

谢谢

体会：放射性瘢痕的诊断，4倍显微镜观察是第一要素！看不出放射状排列，一切就无从谈起。