学习了！

最后诊断：羊水栓塞

正常分娩的过程中，胎盘的剥离，静脉窦的开放，会导致一些羊水中的成分如胎脂、胎粪、角化上皮等进入子宫肌层的血管，当大量的羊水中的有形物质进入母体血液循环，进入肺脏小血管，可以导致机械性堵塞，母体对羊水成分过敏可以导致凝血功能亢进，大量凝血因子消耗后出现凝血功能衰竭，就是我们讲得DIC，可以表现为产后出血不止。我们科也做过怀疑羊水栓塞的病人的子宫检查，虽然在肌层的血管中发现了羊水成分，但我们认为要确诊羊水栓塞必需是在肺脏或其他器官中发现羊水有形成分，仅仅在子宫中发现羊水成分并结合病史仅能提示羊水栓塞可能。我认为上面给出的病例就病理诊断而言仅能描述性诊断，结合临床羊水栓塞可能，请各位老师指教。

46为上皮组织诊断羊水栓塞。

谢谢老师！

产后出血的原因有下面这些：
1.宫缩乏力。
2.软产道裂伤。
3.胎盘因素。（包括胎盘剥离不全、胎盘剥离后滞留、胎盘嵌顿、胎盘粘连、胎盘植入、胎盘和（或）胎膜残留。）
4.凝血功能障碍
　　（凝血功能障碍为产后出血较少见的原因。如血液病（血小板减少症，白血症，凝血因子Ⅶ、Ⅷ减少，再生障碍性贫血等）多在孕前业已存在，为妊娠禁忌证。重症肝炎、宫内死胎滞留过久、胎盘早剥、重度妊高征和羊水栓塞等，皆可影响凝血或致弥漫性血管内凝血，引起血凝障碍、产后流血血不凝，不易止血。）
本例是在自然分娩后出血不止，并且凝血功能出现下降，前面三种因素的可能就比较小了，重点在可以引起DIC的原因上找了。血液病不考虑；重症肝炎，宫内死胎滞留过久，不考虑；是否有胎盘早剥、重度妊高症，可以询问临床；如果以上因素都排除了，就要高度怀疑羊水栓塞。

羊水栓塞起病急骤者，以呼吸循环症状为主；但是也有其他症状轻微，以凝血功能障碍出血不止为主。本例可能就是后者。

羊水中的有形物质包括：扁平上皮、毳毛、胎脂、胎粪、黏蛋白等。本例中的图7.8.9.10.血管中的物质显然不是母体血管内的正常物质，也不像血凝块。可能是羊水中来的。图46血管中有上皮，图21的那些物质不像凝血块，是不是胎粪？这些图片，至少像图46是提示有羊水栓塞的。至于胎脂、粘蛋白，可能要特染才能确定吧？

看着是否合并腺肌病病

请各位老师帮忙，切片腔内是什么？谢谢！

妊娠后”是足月，自然分娩时发现子宫出血，查血凝事项，凝血时间延长，抢救无效立即手术切除子宫，子宫切片有问题？有羊水栓塞？

“妊娠后”是足月吗？自然分娩还是剖宫产？产后多久？羊水栓塞？

分娩后的胎盘残留，继发感染，会导致子宫复旧不全，最终导致子宫出血。

可以看到不同程度的退变胎盘组织，机化的蜕膜组织或者成簇的透明变性的厚壁血管，并可见炎细胞浸润。

一般内膜的反应会比较明显，本例在子宫肌层的，感觉很少见到~

请各位老师帮忙，切片内有羊水、绒毛、等组织？您如何看？