上次未见明显增生的滋养叶细胞、报了绒毛组织、见滋养液细胞、请结合临床、 这次清宫见水肿的绒毛、增生的滋养叶细胞、   大体见葡萄样组织。 女性、 27岁、

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期待给位老师们对15楼的点评

倾向于水肿性流产

从此例给出的图片来说，总的看来，3楼Liu-Aijun老师的意见，我觉得是比较合适的。

但是认真看，我自己还是有几个概念性的东西没有搞明白：

1.图16的绒毛中的空隙，为什么不是中央池？在哪种情况下才叫中央池？

2.本例中绒毛的滋养细胞的增生绝大部分都是有极性的，但是图8的绒毛滋养细胞有弥漫性增生，只是非常轻微。轻微的增生有没有价值？

3.本例中成片增生的滋养细胞，异型性不大。在诊断水泡状胎块时，滋养细胞的异型性程度有多大的价值？

请楼上老师们指点，谢谢！

学习

见“海湾样”绒毛改变，不完全水泡状胎块不能排除，请结合临床

部分性葡萄胎

从HE形态来看本例基本可排除不完全性水泡状胎块，所以我觉得最要鉴别的是正常绒毛还是完全性水泡状胎块，有的水泡状胎块水肿并不明显，早期的更无“水肿池”形成，但是增生是必备的，了解病史，做免疫标记吧。

P57不能区别正常绒毛和不完全水泡状胎块，理论上对本例没有鉴别意义。本例绒毛确有水肿，滋养叶细胞轻度增生，图16似有中央池形成。不完全水泡状胎块不能排除，请结合临床。组织应全取材。

如果诊断水泡状胎块，确实不典型，有轻度水肿绒毛，也可见增生的滋养叶细胞，但也不能完全排除，不放心的话，做P57吧，有点帮助。

诊断葡萄胎的组织学特点：滋养叶细胞增生；绒毛间质水肿；间质血管消失。掌握标准，结合肉眼及镜下特点诊断。

该病例部分绒毛水中，体积增大，但滋养细胞增生极性存在，图7和图11，不能为诊断葡萄胎提供依据。结合大体，可能是流产的绒毛水中。B-hCG有一定的参考意义，但主要还是镜下为准。

绒毛水肿，滋养细胞未见明确增生，这类情况建议询问病人月经周期，末次月经时间，最近一次流产时间，HCG水平，当然雌孕激素水平检测的话，诊断起来把握更大。

第一次清宫，肉眼咋样？是否与取材有关，两次清宫间隔多长？

考虑为流产绒毛水肿。让临床定期复查hCG。

绒毛间质虽然疏松水肿，但未见明显的中央池形成。滋养细胞增生也不明显。考虑为流产绒毛水肿。让临床检测hCG应该比较有帮助。

水泡状胎块

水泡状胎块