lymphoma究竟有多难? 多少回仰天长叹。梦醒惊问为什么，一遍遍文献查看。

恩怨情仇难了断，说不清苦辣辛酸。谁人解我心头患：lymphoma为什么这么难?

抛砖引玉，先谈一点感受:

淋巴细胞可以以小细胞出现，与某些小细胞癌难以鉴别；

淋巴细胞可以以大细胞出现，与某些转移癌、恶黑难以鉴别；

淋巴细胞可以以中等大小细胞出现，与某些母细胞肿瘤难以鉴别；

淋巴细胞可以以透明细胞出现，与某些透明细胞癌或肉瘤难以鉴别；

淋巴细胞可以大小细胞混杂出现，良性、恶性淋巴病变难以鉴别。

淋巴瘤入门难，主要是基本形态的掌握，认识了那些不同来源的细胞。细胞形态和组织结构是准则。

本人见过一个病例，开始没有看病史，就拿着片子看，看到满眼的浆细胞，其他细胞很少，以为是浆细胞瘤，但是浆细胞很成熟，病人年龄也就39岁，免疫组化浆细胞指标是阳性，kappa和lamda是多克隆表达。从而知道不是浆细胞瘤，但是对于为什么淋巴结里面有那么多浆细胞不是很清楚，后来问了病人家属才知道，患者有肝癌病史，去年做了肝移植，一直在服用抗排斥药。终于明白了原来细胞免疫受到抑制了，体液免疫占优势了。

是啊，浆细胞很多的病例有时也见于梅毒感染的病人。我们省读片会曾经读过一例老年女性的宫颈活检，大量成熟浆细胞浸润，检查血清相关抗体阳性。有时也是防不胜防啊。

自己去找周小鸽老师的课件学习，学了就会入门了，有自己的思维了，没有大师的引导确实极难

要像玩玉一样玩形态，要像玩魔术一样玩免疫，要像迷apple一样迷文献！Flow和分子病理永远是你忠实的后盾！

感谢以上大家的指导，我再补充一点，淋巴瘤知识更新速度快，人们对淋巴瘤的认识在不断变化，以致经典的教科书或专著有时也未必能反应这些变化。

呵呵，学习了觉得很有意思

楼主文采真好，干病理可惜了，从文吧，病理是最难学的

总结的太好了

学习了

几天以前聆听过陈博士淋巴瘤读片，水平很高啊:

因为很多淋巴瘤也没有定论，知识处于不断的更新中，如何不难啊，我仅关注皮肤淋巴瘤更觉得头疼了！

个人几点拙见：

1.淋巴瘤诊断必须有良好的HE切片、稳定的免疫组化技术作为基础，不然很容易被假象迷惑导致误漏诊。

2.紧密结合临床病史、年龄、部位、血象、肝脾、骨髓，比如儿童、青少年多发性骨质病变一定要考虑淋巴瘤等。

3.某些类型淋巴瘤基本在特殊年龄、部位和性别出现，比如纵膈包块以HD和纵膈大B最多见，累及肝脾骨髓以小B、FL更常见。

4.从细胞学形态和组织学结构方面总结淋巴瘤的共性特征，积累到一定时候可以准确与其他来源肿瘤鉴别。

5.形态学细节也很重要，淋巴瘤诊断复杂之处可能在于需要寻找各个方面的证据汇总来确立诊断，不同于其他肿瘤。

请大家积极参与讨论淋巴瘤的难点所在之处

如此痴情与执著的追寻，答案估计离你不远啦 

增生性病变和淋巴瘤有时鉴别也是很困难的