患者女，52岁。发现左乳包块1月余，行包块切除。

肉眼观：不规则组织枣大。

小管癌伴ADH。

期待正确诊断

小管癌伴导管上皮非典型增生

出片单位意见：病理诊断：（左）乳腺小管癌伴局部ADH。

镜下见肿瘤组织主由开放性小管构成，小管内衬单层细胞，细胞无明显异型，可见顶浆分泌，部分小管呈角状，小管间纤维明显增生。部分区域见双层上皮构成的良性腺管，局灶区域见筛状ADH。免疫组化示：癌组织P63、SMA、S-100、CK5/6均（-）。该病例为小管癌合并UDH和ADH，不仔细观察可能漏诊，免疫组化有助于诊断。小管癌还应与微腺性腺病鉴别，微腺性腺病腺管亦由单层细胞构成，管腔常含胶样分泌物。

各家讨论意见：

1：小管癌伴低级别导管原位癌

2：浸润性小管癌

3：放射状硬化性病变伴发小管癌

4：小管癌

6：浸润性大汗腺癌

7：invasive tubular carcinoma with associated DCIS, low grade

8：Tubular CA and DCIS

9：小管癌

10：小管癌（周围存在导管原位癌）

11：小管癌并低级别导管内癌

12：小管癌伴DCIS

13：tubular carcinoma, DCIS

14：小管状癌，伴导管内癌，大汗腺化生改变

15：导管内高级别癌合并小管癌

16：1.  分泌性癌   2.小管癌

17：硬化性腺病伴囊性增生。Bottom line: 无需进一步治疗

18：1.IDC，I级，伴DCIS；2.鉴别小管癌；3.个别人意见：DCIS伴腺病

19：小管癌，标记肌上皮与放射状瘢痕相鉴别

20：硬化性腺病合并浸润性小管癌及导管内癌

21：浸润性小叶癌，不排小管癌，部分导管上皮中-重度非典型增生

22：导管内癌（导管原位癌）

23：小管癌伴导管原位癌

24：（左）乳腺放射状瘢痕伴DIN。

25：浸润性小叶癌（小管小叶型）

26：小管癌伴导管原位癌

27：乳腺增生症，导管上皮增生，需免疫组化检测排除癌

28：小管癌，伴DCIS

29：考虑为小管癌，建议免疫组化进一步证实

30：复杂硬化性腺病（UDH、灶性ADH）

31：小管癌伴放射状瘢痕及导管上皮非典型增生

32: 浸润性小管癌伴低级别DCIS

33：乳腺小管癌，合并导管内癌

34：小管癌+ADH

35：小管癌，周围伴低级别导管原位癌结构

36: 复杂硬化性病变合并UDH、ADH，可疑浸润性小管癌（标记肌上皮）

37：小管癌并导管内癌

38：小管癌伴柱状细胞不典型增生及导管内癌。鉴别：放射状瘢痕及导管内癌

39：小管癌＋中级别导管原位癌

40: 低级别导管原位癌伴筛状和微乳头结构+小管癌

41: 放射性瘢痕

42: 小管癌伴柱状上皮病变

43: 放射状瘢痕并导管上皮不典型增生

44：高分化小管癌，伴周围大汗腺原位癌

45：小管癌

46：乳腺腺病，伴导管上皮非典型增生。进一步行SMA、P63、CK5/6除外小管癌

47: 导管原位癌合并小管癌

48：大汗腺癌

49：非典型硬化性大汗腺病变

50：伴管内癌成分的小管癌

(小管排列方向较一致，排除复杂硬化性病变的可能)

51：乳腺小管癌伴部分导管上皮不典型增生

52：放射状瘢痕并高级别导管上皮内瘤变及大汗腺化生，小管癌待排

53：小管癌伴DCIS

54：硬化性腺病伴小管癌

55: 复杂硬化性腺病/放射状瘢痕伴ADH，待免疫组化除外小管癌

56：乳腺小管癌伴导管上皮呈普通型增生

57：大汗腺腺病伴导管内上皮不典型增生；导管内乳头状癌

华夏病理网讨论意见：

1.     乳腺浸润性癌（小管癌，放射状）伴导管上皮非典型性增生/导管内原位癌

2.     非典型导管上皮增生伴局部小管癌

3.     乳腺浸润性小管癌伴导管上皮非典型增生

4.     基础病变是放射状瘢痕，浸润性小管癌伴UDH灶性ADH

5.     小管癌伴筛状型导管内癌

6.     硬化性腺病/放射状瘢痕伴ADH

7.     浸润性小叶癌，平坦上皮非典型增生，灶性小叶内瘤变

8.     复杂性硬化性腺病，普通性导管上皮增生，小管区域要做IHC除外小管癌