71岁双甲状腺包快     左侧：结节状肿物5.5x3.5x2.5cm，切开结节状，一结节囊性变，一结节灰黄实性，质软，边界清，有假包膜。右侧：暗红组织3x2x1cm，切面见0.2cm灰黄小结节。

应多取材，寻找明确的血管和（或)包膜浸润，提供的图片尚不足以诊断滤泡癌，图1中一处血管内瘤组织是否称覆血管内皮细胞看不清，可做CD31（或CD34)内皮标记确定。另外，核的形态看不清楚，感觉固定欠佳。

图5，血管壁像人工切开，并带入肿瘤组织。

有包膜侵犯

滤泡癌。

14楼图1可以诊断为滤泡性癌。

滤泡性癌

看图5的感觉如何？

这张图是包膜？肿瘤呈浸润性生长，且见组织的异型。血管内感觉是漂进去的不排除人为因素。

                              考虑滤跑性癌。

以上除图2外均为原帖图3连续深切片采的图。

请将这张图片的蜡块深切，看看包膜是否穿透。

请将大肿块剩余的组织全部取材，请注意与原来取材处相平行并保护好包膜。

多做一点工作再看看。

滤泡性癌.

询问有无甲状腺穿刺病史。图3如果排除穿刺因此，则考虑滤泡性癌。

最后的诊断还是需要IHC标记，鉴别乳头状癌滤泡亚型。

图三常规来说不足以明确判定血管浸润。不过我的boss在随访的3600例良性病例中，发现5例有淋巴结或远处转移，其中一例仅有该血管图像特征（至于取材是否完善，在多年之后，实在无法细究）。诊断的时候，宁肯后退一步。

细胞核不具有PTC-N的特点，个人不考虑PTC及其滤泡亚型。

包膜最大切面全取，并在包膜粗糙的地方取了二块，仅发现如图3所示。

即看不到包膜侵犯也看不到血管侵犯，但细胞异型性明显，部分区域包膜厚，不能排除滤泡癌，建议多取包膜看看。也许会发现一些证据。

我觉得从老师选取的图来看，诊断滤泡性癌条件是不够的，但是也不能排除不是滤泡性癌；“血管里有滤泡组织”上面的老师说是套入，我觉得只是推测，最好还学要做些其他工作，比如血管里面有甲状腺滤泡的蜡块需要深切或者连续切片，最好能够多取材。

我倾向于滤泡癌，因为图三血管壁感觉肿瘤细胞侵袭。

呵呵，没有包膜血管浸润的话，如4楼所报，可以呀。

滤泡型乳头状癌要考虑，图片中没见明显乳头，有视野有成乳头趋势，多取材看有没有乳头结构。

图3，血管中肿瘤组织，考虑制片套入，血管旁组织看似浸润生长，但无浸润横断包膜生长的特点。肿瘤细胞浆嗜酸性细颗粒状，核异性，部分核有毛玻璃样变，整体与图11嗜酸性细胞对比有非典型性，但无明显恶性生长的特点，嗜酸性细胞在良性病变中可以非典型性。所以结合大体我考虑结节性甲状腺肿，其中一结节为嗜酸性非典型性结节，请临床随访！看这样处理行不行？请各位老师给予指正。