乳腺——硬化性腺病 - 华夏病理网论坛

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楼主发表于 2011-11-01 09:17|举报|关注(12)
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1、定义：一种伴有显著间质硬化的以小叶为中心的良性病变。SA偶可形成可触摸到或大体可见的结节状病变（即结节性SA，或腺病瘤）。

2、镜下表现：

（1）低倍：由紧密排列的腺泡（小管）呈器官样增生并呈小叶状排列，受累结构由于间质挤压而拉长和扭曲；

（2）高倍：小管保持由上皮和肌上皮构成的双层结构，肌上皮成分可非常明显或萎缩；

病变中央处于早期阶段，细胞丰富，而周边部分细胞减少，硬化改变明显。

（3）SA小管的增生方向常与导管系统平行，围绕导管分布或伸入导管腔内，或同时出现。

（4）50%可见有钙化；

（5）不到20%的病例，SA可延伸到神经周围。非常罕见的情况下，SA的良性腺体还可见到脉管浸润。

3、注意事项：

（1）SA的临床检查、大体检查、甚至光镜表现均可类似浸润癌，诊断时不要受临床及影像学检查的影响。

（2）冰冻切片要求组织至少超过5mm，如不能确定诊断，最好等石蜡切片；

（3）SA大体表现有时非常类似于癌，如质硬、切面可见黄色斑点和条纹（弹力组织变性）；

（4）低倍镜下观察，小叶及器官样生长方式（结节或漩涡状结构）具有提示意义；

（5）高倍镜下SA小管具有上皮和肌上皮，而癌性导管无肌上皮；

（6）硬化区的上皮性结构表现为拉长和受挤压，而癌性腺体僵直、成角。

（7）部分区域SA小管的外层细胞可显示出肌样分化；

（8）SA小管有连续的基底膜，而浸润性腺体没有；

（9）发生于妊娠女性的SA可呈旺炽性增生，非常容易与癌混淆，特别是在术中冰冻时

（10）SA可伴有大汗腺化生，化生细胞可见显著的核仁，因此，当出现具有圆形、高染色质核的轻微多形性的上皮时，若可确定其为大汗腺型细胞，在诊断时可忽略这一部分成分。

（11）罕见病例（<2%）的SA可见有神经（周）和脉管（周）浸润，浸润的小管细胞学表现良性，可见典型的双层结构。这是一种真性的浸润，但不具有临床意义；

（12）由于腺体不规则分支及显著的硬化，SA部分区域内可见到孤立的上皮细胞，不要误诊为癌；

（13）并非所有的SA均边界清楚或呈小叶状，偶可见管状分支变型，此型非常类似于浸润癌。缺乏小叶状外形、伸入脂肪组织、硬化显著的病变常见于老年女性的萎缩乳腺。

（14）SA可发生小叶上皮内瘤或DCIS，均可类似于浸润性癌，标记肌上皮及基底膜有助于判断有无浸润。

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图5：女性，39岁，右乳腺外上象限2cm结节，部分边界不清。病理诊断：结节性硬化性腺病（腺病瘤）：

名称：图1
描述：低倍镜示结节由紧密排列的腺泡（小管）构成，呈器官样增生，可见多发微钙化。

名称：图2
描述：结节内小管拉长、扭曲，间质硬化，腺体形态不规则，呈假浸润性生长。

名称：图3
描述：病变边界清楚，紧密排列的腺泡形成器官样结构（微结节）

名称：图4
描述：小管不仅可围绕导管分布，也可伸入导管腔（所谓的导管浸润）

名称：图5
描述：硬化性腺病伸入导管腔，形成小的周围乳头状病变（周围型乳头状瘤）；

名称：图6
描述：部分小管上皮大汗腺化生，核仁明显，核有轻度多形性；

名称：图7
描述：部分结节外形不规则，呈假浸润性生长，类似浸润性导管癌；

名称：图8
描述：高倍镜下肌上皮层明显。注意腺上皮层和肌上皮层同时发生的肥大性改变。

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提示：（1）低倍镜下紧密排列的腺泡（小管）形成器官样或微结节状结构具有提示意义。部分腺体不规则分布，类似于浸润性癌，但高倍镜下呈双层结构。
（2）硬化性腺病的腺上皮细胞可表现为高染色质或泡状核，核/浆比升高，核仁明显，此种情况最常见于腺病的旺炽性增生期，不要误诊为非典型性；
（3）周围型乳头状瘤有可能发生于硬化性腺病的背景上。