男 41，膀胱内灰红灰白表面呈结节状球形包块一个，6x5.5x5.5cm 

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还从来没有遇到过膀胱腺癌，学习了。

腺癌

腺癌（腺管很明显）

 腺癌

有无做过免疫组化神经内分泌标记么？

腺癌,需免疫组化除外神经内分泌癌

腺癌

腺癌

不过看图是否首先考虑肠转移的?(比如直肠癌直接蔓延?球形的会是粘膜下肿块吗?)然后排除前列腺转移的?

最好拍一些肿瘤与周围正常的关系,看看有没有移行过程.

最好标记一下.

期待您的结果

病人有一年的肉眼血尿史。其他脏器没有异常发现。

肿物系突出于膀胱内的，肿瘤组织位于包块表面，厚约1.5cm左右，中心是纤维结缔组织，蒂部稍细，直径约4cm左右。

在动员病人做免疫组化，还没有做。如果做了，结果出来再上传。

1.腺癌一定要纯腺的，要仔细查找有无尿路上皮癌的区域，哪怕只有一点点也不是腺癌。

2.要排除转移。

请教11楼的老师，假如不是转移的，如果不是纯腺的，如果有尿路上皮癌的区域的话，是不是就要考虑尿路上皮癌腺样分化？

我重新取了三块包块蒂部和膀胱粘膜交界的地方 的组织，三块几乎差不多，下面是其中两块的镜下表现：

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好病例

首先要排除转移性腺癌，之后再考虑原发性腺癌。

会诊意见如下：

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前列腺标记做了吗？

前列腺标记没有做，据临床说，检查前列腺没有发现问题。但是用的什么办法检查不清楚。

腺癌

最近询问临床，他们的意见是脐尿管腺癌。根据是肿物位于膀胱顶部。前列腺及消化道没有发现异常。

再取肿瘤表面组织，未见尿路上皮，亦未见尿路上皮的腺性化生现象。

搜索网上，查到一篇有关文章：

中国医学科学院 中国协和医科大学肿瘤医院泌尿外科的马建辉　寿建忠等在中华泌尿外科杂志 1999年第9期第20卷的《脐尿管腺癌(附12例报告)》中有这样一段文字：

“区分脐尿管腺癌与原发性膀胱腺癌一直是临床及病理学的难题。依据Mostofi等［5］曾提出脐尿管癌病理诊断标准为：肿瘤局限在膀胱顶部或前壁；肿瘤主体位于肌层内；残存脐尿管可见肿瘤；肿瘤侵犯膀胱壁，经Retzuis间隙侵犯下腹壁；肿瘤与膀胱顶部粘膜间有明显分界面；膀胱粘膜无腺性膀胱炎和囊性膀胱炎改变等条件。我们体会上述标准往往不符合临床实际，全部符合者仅代表部分膀胱外段脐尿管癌的病例。Johnson等［6］也认为Mostofi等提出的标准限制太多。Wheeler等［7］提出除非有足够的证据表明在腺癌与正常粘膜上皮间有一过渡性变化，否则膀胱顶部的腺癌均可认为是脐尿管腺癌。Henly［8］分析了38例脐尿管腺癌的结果，仅部分符合Mostofi等标准，提出肿瘤局限在膀胱顶部或前壁，膀胱粘膜无腺性膀胱炎和囊性膀胱炎改变，残存脐尿管可见肿瘤，已经具备脐尿管癌的诊断标准。”

我们这一例，是符合Wheeler和Henly的标准的，应该是脐尿管腺癌。（临床说包块位于脐尿管位置，不过，他们没有送脐尿管来。）