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- 鳞还是腺？
关于鳞和腺的鉴别，就这个病例而言，我觉得有这样几个问题值得思考：
1.大的核仁，拉长的细胞核，部分细胞呈复层排列，要考虑是不是腺的来源。
2.核膜不规则，粗糙的核染色质，片状的胞浆，细胞与细胞之间大的异型性，要考虑鳞的来源。
问题是，当这些特点在同一张片子里出现时，怎么去分析判断？是考虑一种病变还是考虑鳞与腺的合并？我个人的阅片经验是：尽量根据胞浆的特点来判断来源，如果一种病变典型，尽量用一种病变去解释。这个病例图4,5的胞浆就是我鉴别鳞还是腺的依据，典型的片状，厚实，四周环绕的胞浆，因此这个病例我首先考虑是鳞的来源。有了这个思路以后，就是看那些像腺的细胞形态特点我们怎么去解释。
1.大的核仁，腺常见，但是鳞也可以出现，特别是在鳞癌的时候。因此图6典型的大核仁可以解释
2.拉长的核，图1，5.。对于这样的细胞，我们仔细观察核染色质的分布，非常粗糙，有明显的染色质聚集点。没有腺的典型排列方式，且可见不少圆形或不规则的核。因此还是要考虑鳞，图8很好的可以解释以上问题,注意细胞与细胞之间的巨大异型性。
3，剩最后一个问题，图6右边及图7似乎有羽毛样的感觉。如果仔细观察，会发现这其实是陷阱，图7比较清楚，注意观察核的形状,核膜扭曲的现象，实际上还是鳞的来源，只是有点腺的感觉而以。
综合以上分析，判断为鳞的来源。
当然，在镜下还有更有利的证据，看看我下面发的图片就明白了，呵呵。
- 清香淡淡，情深为浓。
