患者 女58岁，发现颈部肿物1年。左颈部胸锁乳突肌内侧见4个肿大淋巴结，最大直径5cm，最小直径1.5cm，切面灰白质软。无其它恶性肿瘤病史。

您的诊断

1、转移性癌，来源鼻咽部、肺

2、转移性恶黑

3、ALCL

转移性恶黑

1

 再上传两张图片

转移性癌，胞浆看不到黑色素，也见不到嗜酸性大核仁，做免疫吧。

首先考虑转移性癌，恶黑和间变大也应注意鉴别。

免疫组化：CK(-)  HMB-45(-)   CD68(+)

ALK结果？

本例肿瘤主要呈窦性生长故考虑主要集中在转移性肿瘤与间变大的鉴别，不知楼主CD30，ALK，ki-67表达如何，如果无表达，根据现有仅CD68阳性须考虑组织细胞肉瘤，粒细胞肉瘤的可能则建议加做CD117，MPO,LYS,排除粒细胞肉瘤后任然只有CD68阳性，则考虑组织细胞肉瘤

组织细胞异型不明显，核较大、核仁较清楚，髓索似有丰富的浆细胞，补充图片似有体积较大、淋巴细胞穿入的组织细胞，符合Rosai-dorfman，可加做S-100和Ki67证实。

ALK,  CD30, MPO 等试剂我们没有，所以没做，S-100偶有阳性。病人外出会诊了，有结果再告诉各位老师。

期待

转移性癌，来源鼻咽部、肺

期待结果

会诊结果出来了，报告单没拿回来，具体做的哪些免疫组化不清楚，结果是：间变性大细胞淋巴瘤。

哪里会诊的啦，免疫组化结果最好能放上来。

间变性大细胞淋巴瘤有时跟转移性癌、恶黑很难鉴别，还是要看组化

会诊结果回来了，为ALK阳性的大B细胞淋巴瘤。

免疫组化结果：CD(+)　　ＰＡＸ－５(+)　　　CD79a部分(+)    ALK部分（+）      CD30（+）     Bcl-6（+）    MuM（+）   EMA弱（+）      CD3（-）   CD7（-）   CD10（-）   CD38（-）       CD138（+-）       LCA（+-）      S-100（-）        CK19（-）       Vmitin（-）     ki67（阳性80-90%）

CD20(+)   MUM-1(+)

可信不？