女46岁，发现左侧面部肿物3年（术后复发），第一次手术未做活检。查体左面部耳前方见一皮下肿物，约4*5cm，界清、活动、质硬。手术见：左面部皮下肿物，界不清，无包膜，部分呈鱼肉样，未能完整切除肿物，仅取部分活检。

病人是在门诊的手术，手术下去因为压力大，医生轻轻划开包膜里面的组织就压了出来，部分边界不是很清楚，部分组织鱼肉样，肿物中央质硬，疑有钙化或是骨化。单位较小，没有开展免疫组化。星期一回去再多采一些中倍和低倍的图。谢谢老师们的关注。

paget病?合并有乳头状汗腺瘤?

血管肉瘤

楼主给的图片太局限，及肿物复发，难度较大。镜下见透明细胞，有异型性，考虑汗腺来源，恶性透明细胞汗腺瘤。

血管内的血管内皮乳头状增生？有几张图比较符合。

请各位老师给个诊断思路，谢谢大家了

除了上面各位的考虑外，还应不应该考虑肌源性的肿瘤？

好像没有中倍的图？

看起来部分细胞胞浆空亮，部分细胞呈腺泡样。

腮腺腺泡细胞癌？透明细胞癌？没有把握，学习中。

多彩几张低倍中倍的图

有乳头状结构、巢状结构，部分细胞胞质淡染或蓝染，首先考虑腺泡细胞癌。

除以上考虑 还有鳞癌 大汗腺癌要考虑 

血管肉瘤，局灶呈上皮样分化。

肌上皮的免疫组化可以做一下。

再看一下那些乳头状周围的细胞是否为增生的血管内皮细胞，免疫组化看看。

透明细胞癌，淋巴管内乳头状血管内皮瘤要考虑