男，71岁，右胸肌间肿物，V=2*1.5*0.8CM，表面分叶状，切面灰白，均质，质中。

首先要问：转移性腺癌？

  肺有没有肿块？前列腺有没有肿块、血PSA高不高、有没有前列腺手术史？标记TTF-1、CAM5,2、P504s等。

 肾脏等处有无肿块。

再问：排除转移癌后，看有没有可能是局部原发的腺泡状肌源性或软组织肿瘤？

接着：恶黑或副节瘤（恶性）？

软组织透明细胞肉瘤，需除外转移癌（肺、肾等处），

首选腺泡状软组织肉瘤。

本例肿瘤很有特点，瘤细胞呈巢，器官样等结构，间质血窦丰富，

诊断须想到：

1、具有丰富血窦的癌，神经内分泌肿瘤（类癌），HCC ,肾癌

2、具有丰富血窦的肉瘤，腺泡状软组织肉瘤，

3、副节瘤

4、内分泌器官来源的肿瘤，

5、还有比较少见的转移性睾丸恶性Leydig细胞瘤

6、其他异想不到的肿瘤，恶黑。

建议临床查肾脏，刚做CT，发现左肾肿物，直径7CM，考虑此结节为转移性肾透明细胞癌。

根据楼主补充病史和以上组织图片，完全同意转移性肾透明细胞癌的诊断。