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- 声带新生物，够癌否？？？？
男，58岁；右侧声带新生物，反复声嘶半年，右侧声带前中1/3及前联合见新生物，左侧声带隆起；
肉眼：灰白粘膜组织两块，直径均约0.2cm。
名称：图1
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名称：图3
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描述：Image00005.jpg.jpg 有角化珠
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标签：
×参考诊断
高分化鳞癌
引用 13 楼 Danrs 在 2011-10-16 09:56:43 的发言:
海上明月老师贴出来的两幅图中的鳞状细胞团，要我诊断癌是最没有把握的了。因为这样的细胞团，鳞状上皮异形性不是太大，没有病理性核分裂，没有角化不良，细胞团周围的基底细胞完整，排列整齐。
海上明月老师 能不能讲解一下，谢谢！
回13楼 Dr. Danrs：
1）请见14楼Dr. zhouquan 的回复；
2）反复声嘶半年，右侧声带前中1/3及前联合处新生物；
3）组织构筑上，正常的声带与功能相适应的结构应该是表面光滑而间质柔软，要做到这一点，就应该鳞状上皮连接紧密而又排列规则，间质细腻。那么，本例不是；
4）本例图片显示鳞状上皮生长不规则不对称，内生性乳头状增生。与喉乳头状瘤不同的是，本例结构和细胞异型叫乳头状瘤明显，间质的上皮巢中见单个细胞角化甚至角化珠。呈侵袭性生长；这些形态表型用鳞状上皮乳头状瘤伴异型增生是不能解释的；
5）在本次活检的癌旁组织，可见鳞状上皮高级别上皮内瘤变，也可见到淋巴细胞免疫反应性增生和浸润；
6)喉鳞癌的形态不能套用皮肤鳞癌和宫颈鳞癌的形态表现。正如13楼所说：喉鳞癌多半是高分化鳞癌。值得提醒的是，表面上皮有异型，间质有异型上皮巢并含角化珠，绝大多数情况下是鳞癌。不对称生长也有参考诊断价值。
7）喉鳞癌常常表现异质性，看起来形态比较“善”，但常常在手术标本显示，深部浸润的上皮巢异型性比表面的大，至少局灶异型性超过高分化。
8）关注临床病史，结合临床病史很重要。可以结合喉镜图片所观。
总之，本例要么直接报告鳞癌，要么报：局部鳞状上皮重度异型增生，癌变。
- 王军臣
