一、术中冰冻切片

1、如果没有亲自观察大体标本，最好不要对其作出诊断；

2、冰冻报告中低诊断导管内上皮性病变、DIN（DCIS）一般不会带来严重的后果，但过诊断复杂的良性病变（如硬化性乳头状瘤伴假浸润、纤维腺瘤内重度上皮增生、硬化性腺病和放射状瘢痕等）为浸润性癌则是非常严重的错误，如果诊断有疑问，最好等待石蜡切片；

3、冰冻诊断小叶上皮内瘤、LIN（LCIS）非常困难，应该等待石蜡切片。要知道，LIN的大体表现与正常乳腺组织无明显差异。

4、冰冻诊断浸润性小叶癌（ILC）非常困难，一致表现的小肿瘤细胞易与慢性炎症（慢性乳腺炎）混淆。要记住，20-30%的ILC病例，其大体表现可类似正常乳腺、纤维囊性变或乳腺炎。

5、小的管状腺癌和放射状瘢痕均可表现为黄色或白色星状硬化性病变，冰冻切片区分两者非常困难，可能需要石蜡切片确定。

6、如冰冻切片显示为乳头状肿瘤，作为一个原则，不要对其作出定性诊断，需要待石蜡切片。

二、穿刺标本

1、形态符合“非典型导管上皮增生（ADH）”的病变需要进一步活检；

2、形态为乳头状肿瘤，需要完整切除，以对整个肿瘤进行检查，才能最终确定病变为乳头状瘤、不典型性乳头状瘤或是乳头状癌；

3、穿刺标本或非常小的切除标本不能行冰冻切片检查；

4、伴有假浸润性生长的良性硬化性病变（放射状瘢痕、硬化性腺病）易与浸润性癌混淆，标记识别肌上皮可避免过诊断；

5、穿刺标本中乳腺癌分级非常困难（特别是核分裂计数），最好仅在手术切除标本中进行。

三、切除活检

1、避免使用“靠近切缘”或“切缘阴性”类似的描述，应该直接描述癌或DCIS与最近切缘的距离；

2、尽管定义不同，但切缘阴性者复发率均低于阳性者。然而，约40%切缘阴性者（定义为肿瘤与标记切缘距离1mm或以上）病例在再次切除标本中显示有残留的DCIS。因此，部分研究者认为切缘至少要求距离肿物5mm（甚至10mm）；

3、LCIS的切缘距离多少无意义，因为LCIS常为多灶性或多中心性；

4、病理医师要对穿刺过程所造成的假象有清楚的认识：包括假血管浸润，假间质浸润等。具有提示意义的组织学改变包括：伴有出血、瘤细胞团方向与穿刺方向一致、吞噬有含铁血黄素的巨噬细胞、脂肪坏死、炎症及肉芽组织等。

前两天有一个乳腺冰冻，上级医生认为是硬化性腺病，但我看了就觉得和浸润性癌很难鉴别，活检下来是硬化性腺病。继续努力。

新手的好处就是你可以出错，但是要从错误中进步

嗯，那个冰冻上级医生说那些细胞的异型性不大，所以不考虑浸润性癌。我当时看的时候忽略了这点，只是看到他们呈小条索状穿梭在间质中。

乳腺冰冻，不是仅看异型性，要多方面分析，首先是大体表现，其次镜下判断乳腺的正常结构是否存在，如果有异常，再判断病变的性质，没有把握的，最好待石蜡切片，不要勉强发出定性诊断

“乳腺病理诊断中的注意事项”这个内容非常好！ 身边有个好老师，自己也要不断地多看片。这个时代不允许犯错误。

感谢分享！

学习！

谢谢了

本人觉得，对乳腺的冰冻而言，某些癌在术中难以诊断，就是良恶性有时候也难以明确，但是乳腺冰冻千万别冒险，要退够才能规避风险。

好文！

上个月会诊过一例乳腺，原单位诊断浸润性癌，其实是乳头状瘤伴旺炽性导管增生和硬化性腺病。幸好手术医生等我的会诊报告才动刀切乳房和清扫腋窝淋巴结，救下了一只乳房。也算是功德吧。 

学习了，谢谢