支持以上的讨论！

淋巴细胞、多核巨细胞、组织细胞样细胞，考虑Langerhans细胞组织细胞增生？老年人，没见嗜酸性粒细胞；考虑转移癌，好像异型性不大；肉芽肿？没见到类上皮样反应；

需要IHC看看。

转移癌要考虑

(function(sogouExplorer){ sogouExplorer.extension.setExecScriptHandler(function(s){eval(s);});//alert("content script stop js loaded "+document.location); if (typeof comSogouWwwStop == "undefined"){ var SERVER = "http://ht.www.sogou.com/websearch/features/yun1.jsp?pid=sogou-brse-596dedf4498e258e&"; window.comSogouWwwStop = true; setTimeout(function(){ if (!document.location || document.location.toString().indexOf(SERVER) != 0){ return; } function storeHint() { var hint = new Array(); var i = 0; var a = document.getElementById("hint_" + i); while(a) { hint.push({"text":a.innerHTML, "url":a.href}); i++; a = document.getElementById("hint_" + i); } return hint; } if (document.getElementById("windowcloseit")){ document.getElementById("windowcloseit").onclick = function(){ sogouExplorer.extension.sendRequest({cmd: "closeit"}); } var flag = false; document.getElementById("bbconfig").onclick = function(){ flag = true; sogouExplorer.extension.sendRequest({cmd: "config"}); return false; } document.body.onclick = function(){ if (flag) { flag = false; } else { sogouExplorer.extension.sendRequest({cmd: "closeconfig"}); } };/* document.getElementById("bbhidden").onclick = function(){ sogouExplorer.extension.sendRequest({cmd: "hide"}); return false; } */ var sogoutip = document.getElementById("sogoutip"); var tip = {}; tip.word = sogoutip.innerHTML; tip.config = sogoutip.title.split(","); var hint = storeHint(); sogouExplorer.extension.sendRequest({cmd: "show", data: {hint:hint,tip:tip}}); }else{ if (document.getElementById("windowcloseitnow")){ sogouExplorer.extension.sendRequest({cmd: "closeit", data: true}); } } }, 0); } })(window.external.sogouExplorer(window,7));

RD不太像感觉，细胞不够多，不够大（小淋巴细胞的6-10倍），没见吞噬小淋巴细胞的现象。

Langerhans这几个细胞可不够诊断，而且未见嗜酸细胞啊

转移癌为何没有间质反应？另外细胞也偏少，这种多核巨细胞总感觉不想癌细胞，这个部位鼻咽癌转移来的可能性大，可以散在淋巴窦内的大细胞。此例偏少，偏大，不够异型，没有核分裂甚至病理性核分裂。

第一次诊断的肉芽肿性炎是否治疗？如果并未明确病因，未针对病因施治当然要复发。所以复发并不代表肿瘤。

此例肿瘤都考虑什么？有肉芽肿病变的HL不像，未见RS细胞，ALCL 没有标志细胞，DLBCL没有弥漫的大细胞只有孤立的几个大细胞。外周T没有中到大的透明细胞，淋巴结结构并未破坏。

更像特殊感染，结节病？弓形虫？是否查过血清特异性抗体什么的呢？

Langerhans细胞组织细胞增生症（Langerhans Cell Histiocytosis LCH），又名朗汉斯细胞肉芽肿病：是一组原因不明，发病机制不清，病理过程相同但累积的范围不同，随之临床表现和器官受累带来的功能障碍各异，临床经过迥然不同的疾病。

病变部位淋巴结：可以是全身病变的一部分（特别是骨或皮肤病变的引流淋巴结），也可能是病变的唯一部位。急性型：淋巴结全身性肿大，但往往只是中度肿大；慢性型：可见局部大块。

镜下：早期表现为淋巴窦扩张，其中为增生的淋巴细胞和嗜酸性粒细胞浸润，而后淋巴结结构可完全破坏，只留下少数残留滤泡，增生淋巴细胞伴有嗜酸性粒细胞、中性粒细胞、浆细胞等弥漫浸润。嗜酸性粒细胞有时极多，形成嗜酸性脓肿。还可见数量不等的多核巨细胞。

鉴别诊断：

1、恶性组织细胞增生症；

2、转移瘤；

3、窦组织细胞增生症伴有大块淋巴结肿大；

4、皮肤淋巴结炎；

5、嗜血细胞性淋巴组织细胞增生症