本例HE形态上淋巴结结构破坏，隐约可见滤泡样结构大小不一，故本例应该是具有滤泡样结节的淋巴瘤之间的鉴别，高倍镜示瘤细胞呈中心母及免疫母样特征，故本例主要应该是FL及母细胞型MCL之间的鉴别，楼主的免疫组化CD21清晰的显示滤泡结构大的FDC网示残留的滤泡结构，另可见较多萎缩的FDC网这是MCL的特点之一，另外Bcl-2弥漫阳性包括生发中心提示此为肿瘤性病变，CD5瘤细胞阳性，cyclinD1阳性则具有诊断性意义，故结合HE形态本例诊断为母细胞型MCL

请继续关注本例。谢谢！

支持母细胞型MCL的诊断！

没有做CD10、Bcl-6的IHC。抱歉！

感谢楼主提供非常有趣的讨论病例。在临床上MCL与FL的鉴别诊断非常重要， 因此化疗方案和预后明显不同。

根据本病例的形态学和IHC标记结果鉴别诊断主要为MCL- 母细胞变型与FL-3a.

我思考的问题：

1）FL能否表达Cyclin D1？

2）肿瘤细胞是否表达CD5？

3）CD23+滤泡树突细胞网是萎缩、正常、还是增生？

4）标记CD10和BCL-6有助鉴别吗？

5）还有什么标记能帮助鉴别？

6）检测t(11;14)(q13;q32）？

供参考与讨论。

小B包括MALT，小B细胞淋巴瘤不是小细胞性淋巴瘤

 上级医院会诊意见

名称：图1
描述：演示文稿11111.jpg.jpg

试试回答一下金老师提问，还请多多指导！

1)  CyclinD1对套细胞淋巴瘤(MCL)和滤泡性淋巴瘤（FL）的鉴别有非常重要的意义的，FL应该不能表达CyclinD1,否则FL与MCL母细胞型似乎无法区别。

2)  大多数MCL应该是表达CD5的，但MCL母细胞型可以出现CD5阴性。本例CD5应该是阴性，因为其表达与CD3一致，可判断为T细胞的阳性。

3)  本例CD21+显示的滤泡树突细胞网似乎既有破坏萎缩，也有增生。

4）一般来说CD10和BCL6是FL特异性的标记，但MCL母细胞变的时候也可以异常地表达CD10和BCL6。因此，本例CD10和BCL6似乎不能作为两者区别的标记。

5）其它标记：很难有其它更好的标记能绝对区分2者。但CD43或许会提供一些信息。CD43可见于多种B淋巴瘤，其中MCL的高表达是比较突出的；而在B淋巴瘤中，FL却很少表达CD43；另外,CD23可能也能提供一些信息。

6）检测t(11;14)(q13;q32）应该有重要意义。

能否提供CD10、Bcl-6的IHC标记照片？

有收获

就本例而言诊断母细胞型MCL应该没问题，其与高级别FL的鉴别要点在于1、FL的分级是依据中心母细胞/HPF的数量，因本例FDC网有破坏，高级别FL可以出现FDC网破坏，但是高级别FL中的大细胞应该是大量中心母细胞超过15个/HPF，但本例的瘤细胞具有一中位小核仁呈母细胞形态而不是中心母细胞，且本例无转化性的免疫母等细胞也可从形态上区别于FL。2、本例瘤细胞CD5阳性，cyclinD1阳性支持MCL，对于MCL是一个较特异性的抗体，文献报道某些大B也可以表达但未见FL可以表达cyclinD1。3、楼主CD10做了没，绝大多数FL CD10阳性而MCL则肯定阴性。

看了各位老师的讲解和讨论，收益匪浅，非常感谢

建议加做CD10，FISH同样有假阳假阴的情况，最近遇到一例输尿管旁肿块伴输尿管增粗，镜下就是非特异性炎的表现，后来去上海肿瘤医院会诊，某淋巴瘤专家看了HE说就是炎症，结果做了一大堆组化还做了FISH，会诊结果是淋巴组织高度增生，结合FISH考虑小B细胞淋巴瘤，类型倾向MALT，组化不支持肿瘤，呵呵，看到此结果科里都傻眼了啊，小B就小B怎么和MALT混在一起呢。

本例CD5+与CyclinD1+的细胞不一致，而且cyclinD1+细胞与内对照血管内皮比较阳性弱，因此cyclinD1是否真阳性有待进一步证实。在小B细胞淋巴瘤中，CD10、Bcl-6在鉴别中很重要。因此同意金老师和会诊医院意见。另外，小B细胞淋巴瘤是形态学上的一组淋巴瘤概念，包括了MALT/低级别FL/SLL/MCL/LP等，与MALT并不矛盾。

谢谢金老师提出好问题！也谢谢chenliu0552的解答！

对几种小B细胞淋巴瘤做了很好的梳理。

就提供的几张图片而言，CyclinD1阳性值得商榷，患者年龄仅为35岁，对MCL而言似乎年轻了些；

因此个人比较同意FL，低级别。