补充低倍照片：

我们科的诊断：（右大腿）疣状癌（verrucous carcinoma）。

多上传一些低倍

疣状癌

好吧，图片是用图文分析系统采的，由于视野有限，所以只能一小部分一小部分的呈现。该肿瘤低倍下看是火山口样，比较有特点的地方是像“杵”一样砸进间质中。图1和图5是这个火山口的两边，图2、3、4是肿瘤钝性深入到间质中。图16、17是“杵”样结构的放大图。图18中，有一小片像是浸润的细胞巢。

不知道大家有什么意见？

先考虑角化棘皮瘤：

1.病史短；

2.病变角化太明显，不像正常的鳞状上皮；

3.仔细观察，上角脚并不是完全圆钝，有的地方有脱落现象；

4.基底不深（疣状癌可浸润至皮下脂肪或更深，而角化棘皮瘤位于汗腺水平以上）

角化棘皮瘤常发生于皮肤的暴露部位, 表皮呈疣状或乳头状生长, 中央呈充盈角质的火山口样凹陷。在光镜下角化棘皮瘤中心常为大团角质栓, 瘤旁鳞状上皮萎缩并与肿瘤界限分明; 而疣状癌中央无大团角质栓, 癌旁上皮很少萎缩,70%以上有增生, 其不全角化层形成宽大的角质栓嵌入高度增生的上皮钉突内。角化棘皮瘤亦好发于老年人, 在临床与组织学上类似鳞癌, 但可自愈。是一种皮肤假性肿瘤,其病因学同样与病毒感染有关。

摘自：杨立.疣状癌.诊断病理学杂志，2001，8（4）：254-255

本例诊断疣状癌要慎重。1.四肢皮肤部位的疣状癌发生率远少于生殖器、肛门和口腔部位。2.疣状癌以乳头状生长为主，火山口样少见。3.基底部未见角囊肿形成。4.杵状生长的上皮脚不够深度。5.病史时间短。

附姜惠峰老师讲座的几张图片

名称：图1
描述：1.jpg.jpg

名称：图2
描述：2.jpg.jpg

名称：图3
描述：3.jpg.jpg

角化棘皮瘤．病史短，火山口，周围良好的边界，还是倾向角化棘皮瘤．

支持角化棘皮瘤

该病人发病一个月，大体上是疣状凸出来的，不是像角化棘皮瘤那样凹陷下去的，而且鳞状上皮上端是大面积角化不全，角化棘皮瘤的上方应该是过度角化不应该有角化不全吧。在本例中没有找到角栓。

大家同意吗？

疾病是动态发展的

一般而言，炎症性病变的发展速度是快于肿瘤的，不管是良性或恶性，所以，如果病史太短（如果可靠），先考虑反应性改变

 再次复习本例图片，感觉疣状增生的鳞状细胞团块深度不够，明显可见皮肤附属器（汗管），另外，皮肤的疣状癌，多呈隧道样改变，伴中性粒细胞灶性浸润，又名隧道癌。建议本例临床扩大切除，并有一定深度，加强临床随访。

如果有可能，请皮肤专栏的曾老师指导为盼！

感谢楼主提供的病例！

名称：图1
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名称：图2
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名称：图3
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 希望能得到皮肤专栏的版主曾学思老师的指导！

隧道癌

一般是发生于足底的疣状癌，可以穿透整个足，形成一个从足底到足背的隧道

名称：图1
描述：快照349.jpg.jpg

谢谢大家的关注，我也希望通过这个病例能加深自己对角化棘皮瘤和疣状癌的了解。

角化棘皮瘤 

疣状癌

考虑角化棘皮瘤