女，67岁，左额部颅内发现肿物4天.想请教各位老师图中核便位，胞浆嗜酸性且部分有突起的的细胞是什么细胞，是神经节细胞？胖细胞？该诊断又是什么？

我们发的是少突星型细胞瘤，我们认为有些区域够星型细胞瘤

就本例所给出的图看来，给出的是倾向少突胶质细胞瘤，我们看见小肥胖细胞，未见明显的星形细胞瘤其他成份．

２者均为ＷＨＯ　ＩＩ　级．

非也非也，少突胶质细胞瘤的血管为分支状或鸡爪样非常具有特点，而本例有透明的少突胶质细胞又有星形细胞成分，故本例诊断少突星形细胞瘤应该没问题

神经病例组认为倾向少突胶质细胞瘤．

您是指纤细的、将肿瘤细胞围成结节的血管么？

 再补充几张图片

个人认为图3和7是典型的少突胶质细胞瘤结构；图4和图8有些细胞含有胞浆，但仍有核周空晕结构等，不影响诊断少突细胞，WHO书中提到间变少突胶质细胞瘤有种就富含胞浆；图5和6似乎像肿瘤周边白质水肿、反应组织；图1，2，10，11像周边肿瘤细胞侵犯皮层组织。图9可以看到大量圆核、突起少的细胞向皮层组织浸润。免疫组化图1的GFAP和图2的Syn是不是取的肿瘤密集部位？感觉像肿瘤细胞浸润皮层组织的部位，所以可以解释两者强阳性；还有此例肿瘤主体位于皮层内，SYn也是强阳性。总体上，感觉还是诊断少突胶质细胞瘤2级。

 补充两张免疫组化图片

本例的血管形态不支持少突胶质细胞瘤

2种可能，1.少突胶质细胞瘤的成分和星形细胞瘤的成份一起，如果免疫组化（GFAP的阳性区域和程度，P53、IHD-1）排除星形细胞增生的情况，看见明显的星形细胞瘤成分（纤维型、原浆型、肥胖型）。可以诊断为少突星形细胞瘤。

2.少突胶质细胞瘤，部分见小肥胖细胞（类似星形细胞瘤的肥胖细胞）

ODG细胞密度中等，主要由形态单一、大小一致、体积中等大小、胞膜清晰的圆形或椭圆形肿瘤细胞组成，核大小一致呈圆形、染色质稍增加、胞浆透明形成核周空晕，它们彼此呈镶嵌状排列，形成蜂巢样结构。还可见到一些大小不等，类似星形细胞的小肥胖细胞（Minigemistocyte），这些细胞可出现较明显的核非典型性，但仅偶见核分裂，不代表间变。所有病例的肿瘤细胞间均可见呈网格样密集分布的枝芽状毛细血管网，毛细血管可将肿瘤细胞分隔成小叶状排列。蜂巢样结构和枝芽状毛细血管网是确定ODG诊断的重要病理学指标。ODG的肿瘤组织可发生黏液变性、微囊变和（或）瘤内出血。除肉眼可见的钙化外，肿瘤内和瘤周组织中常有多少不等的颗粒状小灶性钙化。无微血管增生及地图样坏死。

         星形细胞瘤                     少突胶质细胞瘤

位置     白质深层                       灰质白质交界

细胞     原浆、肥胖、纤维型             传说中的煎蛋饼

血管     成团，肾小球样                单个似鸡爪，整体似鸡笼

微钙化   少见                              多见

P53      70%                                30%

olig-2   （+）                             （+）

1P/19q    少见改变                          缺失

我明天再请教下我们的神经病理组。

This is a classic oligodendrocytoma，“核便位，胞浆嗜酸性且部分有突起的的细胞”is minigemistocyte（小or微肥胖细胞）

可以看到煎蛋样的瘤细胞，应该是有少突胶质细胞瘤的成分，星形细胞成分是不是瘤细胞呢？期待老师们进行图解或讲解。

同时建议楼主上传GFAP免疫组化的结果。谢谢！

本例由两种瘤细胞组成一种是星形胶质细胞，另一种是透明的少突胶质细胞，故本例是个典型的少突星形细胞瘤。WHO：II级

大家帮忙看一下是不是节细胞胶质瘤