男性，68岁，右臀部肿物2年，术中见肿物位于肛门附近，向臀大肌及阴茎根部生长，与周围组织分界较清。大体所见：分叶状肿物一个14X10X7cm,有包膜，切面灰白，局部灰红、灰黄，部分质硬，部分质软、似粘液样区域。免疫组化：CK局部(+),Vimentin(+),CD34(-),desmin(-),s-100(-),EMA散在（+），Bcl-2(-).考虑：上皮样肉瘤？未分化肉瘤？滑膜肉瘤？请会诊。

结合免疫组化：

1. 滑膜肉瘤

2. 上皮样肉瘤

3. 肌上皮瘤/副脊索瘤

不除外恶黑

应加做HMB-45，觉得像恶黑

脊索瘤。

恶黑。

恶黑或腺泡状软组织肉瘤。

支持近端型上皮样肉瘤

横纹肌肉瘤、恶黑

建议排除PECOMA

支持上皮性肉瘤，但恶黑要排除。

图片真漂亮。

上皮样肿瘤细胞，核偏位，胞浆嗜酸性。

CD34表达阴性。而上皮样肉瘤至少近一半表达CD34阳性。

S-100阴性，不考虑脊索瘤。

标记CK20如果是阴性，才好排除肛门或直肠直接蔓延的癌。

标记SMA、Desmin、Myogenin鉴别上皮样横纹肌肉瘤。

 上皮样细胞，胞浆红，偏位，有粘液区域，及梭性细胞，考虑恶性肌上皮瘤、副脊索瘤，除外转移癌

形态学和IHC标记倾向诊断软组织混合瘤/肌上皮瘤。建议再标记Calponin, p63, SMA, GFAP。

腺泡状软组织肉瘤?恶黑?部分区域确实有些细胞浆红,有些象肌分化,横纹肌肉瘤不除外,建议标记肌的其他标记