79岁，排尿困难，CT示前列腺增生，行前列腺汽化电切术。

补习一下......

Gleason 1级：
        边界清楚的、大致呈圆形的、膨胀性生长的结节；结节内为中等大小圆形腺体,结构和大小一致；腺体排列紧密，间质很少，但每一腺体是独立的，并不融合。Gleason 1级罕见，严格符合上述标准的病例非常少；

Gleason 2级：
       与Gleason1级相似，但腺体大小和态表现出明显的不一致性，圆形或卵形，排列较松散，腺体之间有更多的间质分隔，肿瘤结节边缘可以有少许浸润。此类型通常见于移行区，偶见于外周。

要点：与Gleason 1级类似，由于Gleason 2级的边界在针穿活检中难以确定，针穿活检诊断Gleason 2级应慎重。

Gleason 3级：
        分为3a、3b、3c 3种。
        3a和3b的特征是形态和大小明显不规则的腺体在较宽的间质中杂乱浸润性生长，腺体保持独立。肿瘤腺体在良性腺体间浸润是其突出特点（此例符合该特点，良中有恶，恶中有良）。
        以中等至较大腺体为主时称3a，以小腺体为主时称3b。
        3c的特点是呈乳头状或筛孔状，肿瘤细胞呈岛状，边缘平滑、圆钝，呈膨胀性生长，无间质浸润。

 要点：3c的筛状结构须与Gleason 4级的筛状结构鉴别，后者的特点是腺体的融合。

Gleason 4级：
       分为4a和4b。腺体融合为其共同特点。
       4a以腺体融合，形成不规则的、互相吻合的、具有筛状及乳头状结构的肿瘤细胞片团为特征。团块内腺腔或筛状结构变异很大。
       4b的特征是由胞质丰富、透亮、核小而浓染的肿瘤细胞形成的巢状结构，因形似肾透明细胞癌，又称为肾上腺样结构类型。

要点：①.融合腺体形成的结节须与Gleason 2鉴别，后者结节形态规则，结节内每一腺体是分开、独立的。②.4a的筛状结构须与3c的筛状结构鉴别，4a腺体形成的具有筛状结构的肿瘤细胞片团较大，外形更不规则，而3c的筛状结构是在较小的、界限清楚的、外形光滑圆钝的腔内形成的。

 Gleason 5级：
        分为5a和5b。
        5a是在3c或Gleason 4级的基础上伴有粉刺状坏死。
        5b的特征是实性、片状、索状或单个肿瘤细胞浸润，无腺样分化。

 要点：①5a的肿瘤性坏死需要与其他级别肿瘤的腺腔中出现的嗜酸性分泌物、中性粒细胞等鉴别。②单个肿瘤细胞分散浸润，切片染色太淡时，容易忽略。此时免疫组化标记就显得尤为重要。

转帖自互联网，资料：《浅析前列腺癌Gleason分级形态学要点及评分标准—张建刚》