5岁 双侧小腿内侧近端肿物 1.0*1.0CM   骨纤维结构不良  纤维结构不良？ 骨母细胞量够吗？

在骨皮质 外生性 临床考虑外生性骨软骨瘤

病变在骨皮质还是在髓腔？还要考虑干骺端骨皮质缺损。

在骨皮质 外生性 临床考虑外生性骨软骨瘤

 应该有软骨成分啊？

软骨成分没有

请教楼主：双侧小腿内侧近端肿物，大小，部位都一样吗？有影像学资料吗？谢谢！

都一样  无影像学资料 打电话没联系上

本例基本可以排除骨软骨瘤，骨纤维异常增殖症，骨样骨瘤。图3、4可以看到部分红细胞和纤维性囊壁，要考虑骨囊肿的可能。最好有影像学支持。谢谢！

还是对称性生长的，尽管组织学不像，还是考虑骨软骨瘤多一点

支持骨囊肿，要结合影像、临床及肉眼改变。

患儿5岁

双侧小腿内侧近端肿物（1.0cmX1.0cm）   ，提示多发，对称，可能靠近干骺端

图5和图8显示梭形细胞结节，粘液样或软骨瘤样基质，梭形细胞增生区旁侧见软骨样组织增生

图3见溶骨性改变，边缘见残留小块宿主骨组织

图10 见骨小梁间见梭形细胞和小血管增生，间质粘液样变

不知道影像学上在近干骺端是否表现有溶骨性改变

下列考虑需鉴别：

1）婴儿肌纤维瘤病：少见，常发生于新生儿，实际发病年龄6个月~16岁。主要表现为双侧长骨干骺端对称性溶骨性变化，X线下见透光区。需IHC标记提示梭形细胞为肌纤维母细胞；

2）干骺端纤维性缺损：20岁以前年轻人发病。影像学表现长骨干骺端透光性缺损。组织学出梭形细胞松散排列之外，上可见泡沫样组织和多核巨细胞，就像是纤维组织细胞瘤那样。可是本例不见多核巨细胞。需要寻找多核巨细胞和泡沫样细胞成分来鉴别。

3)骨纤维结构不良：主要累及幼儿胫骨，也可出生时伴有该病变。影像学表现透光区和硬化区混合。组织病理表现梭形细胞增生和特征性骨小梁形成，骨小梁边缘有骨母细胞增生.本例不明显。不太支持。

4）纤维结构不良：青春期与青壮年发病。而本例则5岁。此外。一致性梭形细胞增生和化生性骨小梁不突出。不大支持纤维结构不良。

5）看还有没有其他良性病变的可能性。

请注意下二张图片.

两点很重要：

1.确保获得的标本代表性好，骨科有没有全部送检或只送少部分？取材时确实没看到软骨成份？

2.看到影像学的片。骨科病例，没看X-ray片，出病理报告比较困难。

形态学符合骨软骨瘤。取材不理想，没有认真观察软骨帽。

如果x线是典型的骨软骨瘤，这例报告就可大胆点发。

当骨和软骨的病变不典型时，影像学就显得十分重要。

如果临床和影像学象骨软骨瘤的话，还是可以符合骨软骨瘤的，软骨帽不一定都能看到，或者没切到，或者已完全骨化。

我也支持骨软骨瘤。