坏死性涎腺化生（necrotizing sialometaplasia），诊断病理学杂志，2006，13（3）：214

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8.5 %的病例累及大涎腺,首先是腮腺

主要的组织学特点:凝固性坏死、导管化生是其重要特征。涎腺小叶结构存在,但黏液腺泡坏死;淡染的腺泡轮廓常常存在,但细胞核染色质减少或缺如,坏死细胞内黏液形成的黏液湖被坏死的纤维间隔分割包绕。坏死小叶内炎细胞少见,而周围组织中炎细胞通常很多,以中性粒细胞和淋巴细胞为主。黏液有时蔓延至邻近组织,形成组织细胞肉芽肿为主的炎症反应。涎腺导管鳞状化生和残存腺泡常见,通常范围较大。另外,化生的导管常保留小叶结构,鳞状上皮岛有时形状不规则,但通常边界清楚,一些导管管腔存在,部分被覆鳞状细胞,部分被覆立方或柱状细胞,黏液细胞可见。这些鳞状上皮细胞有多形性但不明显,染色质不浓,核分裂少见。然而在一些病例,局部区域增生上皮表现为较明显的异型性。病损表面或邻近溃疡边缘的黏膜通常上皮角增生延长成网状,而致上皮增生、变厚,当这种假上皮瘤样增生与表浅导管明显化生同时出现时,经验欠丰富的病理医师易将其误诊为癌。Brannon 等指出,组织学特征与病程长短有一定关系,腺泡的凝固性坏死在早期病损是重要特征,而晚期病损则以广泛的鳞状化生纤维化为主。浆液性腺的坏死性涎腺化生,表现为凝固性坏死少而腺泡萎缩纤维化多见

图15、16、17都提示多形性腺瘤

不像肿瘤

 

最终诊断：

腮腺硬化性多囊性腺病伴局灶多型性腺瘤形成

低度恶性多形性腺瘤

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