女     13岁

发热全身淋巴结肿大半月。

外周血象WBC 22*10/L       淋巴比值67%    可见到异性淋巴

本例淋巴结初看结构似乎破坏，低倍可见隐约模糊的结节状结构及弥漫的星空现象，瘤细胞中等大，倾向淋巴瘤。儿童常见淋巴瘤有四种；伯基特淋巴瘤，淋母。HD.ALCL。然后结合形态学本例首先考虑伯基特淋巴瘤及淋母期待楼主提供免疫组化结果。

该病变低倍镜淋巴结结构破坏，可见模糊的结节状结构及弥漫的星空现象，中等偏大的细胞间散在少数小淋巴细胞，瘤细胞中等大、排列紧密、稍有多形性，可倾向伯基特淋巴瘤。儿童常见淋巴瘤有四种如DR zhouquan所述：伯基特淋巴瘤，淋母、HD及ALCL。就流行病学，Burkitt 淋巴瘤淋巴结受累多见于成人，而儿童受累者多见于结外。但是免疫缺陷患者的Burkitt常见于淋巴结和骨髓。但是流行病学提示概率性事件。

就HE形态学本例首先考虑伯基特淋巴瘤。需标记CD19、CD20、CD10、CD43、bcl-2，Ki-67、TDT、CD4、EMA等

Cannot see the lower power images very clearly. My impression: the architecture of lymph node is partially effaced with prominently interfollicular expansion of intermediate to large cells. Besides lymphoma/leukemia, reactive lymphadenopathy has to be ruled out, particularly EBV infection. Does this patient has splenomegaly? what do the lymphocytes in the peripheral blood look like? Any serology studies for EBV?

淋巴结结构并未完全破坏，对于发热，全身淋巴结肿大的儿童患者，应该首先排除病毒性淋巴结炎，最常见的就是传单。

Thanks for the translation. Sorry I cannot type Chinese since I am in the office.

The tumor cells are kind of monotonous on higher power view, and it is not typical for reactive conditions, which would show a mixed population of cells with a maturational spectrum. so I favor lymphoma/leukemia although a reactive process has to be ruled out.

潘老师说：高背景下，瘤细胞呈单一的一种细胞，不是典型的反应性改变，反应性改变现实有成熟谱系的混合性的细胞成分。因次，我支持淋巴瘤/白血病，但是反应性过程也要排除。

淋巴结结构破坏，瘤细胞结节状，似乎是从别的淋巴结或者其它地方累及过来的，首先考虑淋母、Brrkitt淋巴瘤

镜下好像有大量浆细胞，我首先考虑炎症反应性淋巴结病

免疫组化我们没做，病人家属去上级医院会诊了，结果是传染性单核细胞增多症。

上级医院应该做了。报一下结果吧。

上级医院也没做免疫组化。

病人做了异凝集试验？还是检测了EBV血清滴度？如果有这些临床证据，结合形态学可以下传单诊断，如果什么证据都没有，仅凭形态学下传单的诊断是非常大胆的举动，有时为了把传单和淋巴瘤鉴别，不得不用到基因重排这一手段