男，84岁

反复发热2月余，SPET示腹膜后及盆腔多发高代谢区

现B超引导下盆腔穿刺

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描述：重新曝光 11

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细胞大小不一  分散及成团排列  个别细胞有核仁   考虑为恶性（淋巴瘤？）

为活跃本版块，有感而发给大家一起分享一些好的病例。

病例分享里的病例均经过活检或手术证实的病例。

请大家大胆的诊断，并说出诊断的依据

最好不要仅仅诊断怀疑癌，建议活检或冰冻等等，因为这些病例均经过了手术证实的，大家可以大胆诊断。

给大家一些时间，我会给大家组织学诊断及图像的

希望大家踊跃参与

谢谢！

细胞异型，裸核，大小不一，有聚集成团的趋势，我的诊断是：查见恶性肿瘤细胞，倾向低分化癌，建议进一步检查。期待楼主的谜底。

这例我只能诊断到恶性肿瘤细胞。

     我发每一例的病例并不是读片会，要大家猜答案，这样没有意义

我的每一例病例都有组织学的诊断，这样可以以理服人。

其实每一例病例都有一些蛛丝马迹透漏疾病，

这些病例都是平时我工作中的病例，希望大家讨论 ，特别是大师的讲解，能让大部分细胞学医生有所收获。

希望大家能在我的病例中学到某些东西。

大家看看图2、4、6、8、10高倍镜图中，这些裸核的大细胞

大家对这些大细胞如何判断？

正是因为看了那些大的细胞，有的有双核 多散在排列等     结合临床有2月发热、腹腔及盆腔有多发高代谢区   符合间变大B淋巴瘤图像

镜下图像有以下特点：1.细胞裸核样（胞浆极少），大小差异明显；2.染色质颗粒细、粗不均匀，似乎有盐加胡椒粉样改变，核仁小伙不明显；3.核及染色质易被挤压成丝状；4.细胞碎片多见；综上所见首先考虑（小细胞）神经内分泌癌。

个人觉得：凭经验，这种大细胞，很多情况就两种选择

1、淋巴瘤

2、低鳞

这样的大细胞是诊断的关键。

组织学诊断：（右侧盆腔穿刺）经典型霍奇金淋巴瘤。

原来是经典型霍奇金淋巴瘤  我一开始看就感觉像淋巴瘤 但因为大的细胞核核仁不明显 就考虑是间变大B淋巴瘤了

学习了  谢谢土豆

好病例，这例细胞学诊断真不简单啊

学习了！！

这例细胞学要诊断HD是很困难的,不知道最后诊断HD的依据是什么?有IHC支持吗?

细胞学见少许异型细胞。建议活检。细胞块可疑恶性。细胞学有局限性！     此种病例重复性差！

发这一例病例的目的就是告诉大家一定要注意这些裸核的大细胞，经常这些细胞就是淋巴瘤隐藏的证据

有的病例因为穿刺的原因，这些细胞很少，但只要有，我们都建议临床活检，以排除淋巴瘤。

      淋巴瘤的组织学诊断在我们医院应该错不了

我们医院的淋巴瘤每一例陈刚主任（做淋巴瘤的，肯定知道他）都会看一遍的，错不了。