女，46岁，宫颈接触性触血。妇检：宫颈部可见菜花样肿物，疑为宫颈癌。大体：送检灰白色绒毛状碎组织少许。

时间过去两个月余，偶然翻看借片借条后附的会诊结果，给予补上。

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上级医院行广泛全子宫切除术+双侧附件切除+盆腔淋巴结清扫。
       病理回报：
       1、子宫颈中等分化腺癌，浸润浅肌层，阴道及其切缘未见癌组织浸润，子宫颈管、双侧宫旁组织、子宫腔、子宫壁各层及双附件未见癌细胞浸润。淋巴结0/17。
       2、分泌期子宫内膜；
       3、左卵巢黄体囊肿。

        这是上周遇到的一个病例，图4起可以看到细胞核开始“上蹿下跳”的颈管上皮，逐渐移行至图7非典型性越来越重的异型上皮。在小医院受标本量少限制暂未开展IHC的条件下，结合临床无不规则阴道流血，常规HE切片倾向于报告了宫颈绒毛状管状腺癌。

本例腺癌无疑，关键在于宫颈腺癌的诊断须除外子宫内膜样腺癌累及宫颈。鉴别要点1、宫颈原发腺癌，可见正常腺体与癌的移行过渡，尤其是在同一个腺体内一部分上皮良性一部分具有明显的异型性，其二，HPV为阳性，IHC:CEA呈阳性表达，VIM阴性。子宫内膜样腺癌则HPV阴性，CEA阴性，VIM阳性。同样在诊断子宫内膜鳞癌时，同样得排除宫颈癌累及宫腔后才能诊断。

谢谢杨老师，您的诊断思路考虑得很周全，向您学习。

 Before you render your final diagnosis of an endocervical adenocarcinoma, you need to exclude the possibility of an endometrial adenocarcinoma in this case. I suggest you do immunostaining for p16, p53, CEA, ER and PR. If you know this patient's HPV status, it will helpful too. Let's regroup after you have results of IHC.