患者：女 40岁，因发现右侧乳腺包块切除送检。大体标本：带脂肪的不规则软组织一个，体积4.7cm*3.6cm*2cm，部分已被切开，切开处见一单囊腔，囊腔最大径3cm，囊内壁稍粗糙，呈黑褐色。（我自认为这是一个比较少见的病例，因为我从事病理工作已经很多年了，但我还是第一次在乳腺遇到这种病例，所以拿出来和大家一起分享。也许大医院的病理医生见的多不足以为奇吧。呵呵，结果

我随后告诉大家！）

恶黑？

确实不错，谢谢楼主提供分享！

Do you have stains?

Thanks

俺的考虑：1，恶性；2，转移还是原发？3，诊断？先做CK及ER 、PR再说下一步

这个病例现在看来可以说是因祸得福。因为当时术中做冰冻时由于只取了一点囊壁，再加上看片不是很仔细，冰冻报了良性，病人没有继续做乳房切除。常规石蜡出来让我傻眼了，是恶性呀！我赶紧通知手术医生让他与病人联系，因为病人在常规石蜡出来的当天已经出院了，同时我还告诉他可能是浸润性小叶癌，需要做IHC。随即我们开始做标记，第一轮标记结果：ER(-),PR(-),CK7(-),LCA(-),E-ca（+）由于CK7阴性，加上那些色素让我不放心，又继续加做PCK，CAM5.2以及HMB45，结果今天出来了，只有HMB45阳性，支持恶黑。我马上把我的诊断意见告诉手术医生，他也非常兴奋（因为我最初告诉他有可能是小叶癌的时候他很犯难，他告诉我如果真是小叶癌的话，可能会将病人的两侧乳房都要切掉），还告诉我病人腹壁上有很大一块色素斑，全身各处还有很多卫星结节。可惜到现在我还没有见过病人。我让他尽快通知病人回来，到时候我会想办法把她的原发病灶拍摄后传上来。

今天终于看到病人了并拍了照片，病人告诉我，她身上的色素斑是自生下来就有了，且乳房的包块位于色素斑的下面（见图三），因此现在看来诊断转移性恶黑有待商榷，我们目前的诊断意见是：起源于巨大先天性色素痣的恶性黑色素瘤累及乳腺。

同意楼主的诊断。

楼主的诊断是有根据的，但巨大先天性色素痣恶变率较高，恶变也是有可能的。

巨大先天性色素痣,一个很好的学习病例。

没见过，长见识了

这一例确实是给我们一个提示或教训，在冰冻或常规时遇到非寻常性病理改变，要多问几个为什么，一定是癌吗？有没有可能是别的东西呢？深受教育！

好病历。

感谢老师，很好的病例，朴实的言语。

 罕见

 胞浆内有黑色素颗粒，恶黑，但是大的红核仁不明显。神经内分泌、淋巴瘤。

少見，学习了

罕见病例，学习！

学习