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- 宫颈正常液基细胞学
表层和中间层鳞状上皮均为大多角形细胞，胞浆粉红色或绿色，中间层细胞核稍大。
副基底细胞和基底细胞为未成熟鳞状上皮细胞，正常情况下位于鳞状上皮的深部，一般取材时取不到，而未成熟上皮完全由副基底细胞和基底细胞构成，多见于移行区，称为鳞状化生，也可见于低雌激素状态时的鳞状上皮萎缩，因此，TCT中所见的副基底细胞和基底细胞常是取自鳞状化生或萎缩的上皮。副基底细胞为圆形或卵圆形，核大小不一，但常大于中间层细胞，基底细胞更小，胞质少。
基底和副基底细胞是萎缩的标志，萎缩较明显的TCT中，可看不到表层和中间层细胞，而仅见基底和副基底细胞。此外，萎缩的上皮易于损伤和发生炎症，特别是绝经后女性，其继发的形态学改变不要与有意义的病变相混淆。片状未成熟细胞拥挤，呈合体细胞样，与HSIL相似（Fig.1.6），但其染色质精细，分布均匀，核形光滑，且薄。罕见的移行细胞化生表现为显著的延长轴方向的核沟（咖啡豆样核），核皱褶及小的核周围空晕（Fig.1.6B）。部分萎缩病例尚可见细胞退变（Fig.1.7A）。风干可导致人为的核增大假象。有时可见由无定形物质构成的深蓝色团块，可能为致密的黏液或退变的细胞核（Fig.1.7B），由于有颗粒状背景，很像浸润癌中的坏死（Fig.1.7A）。
描述：Figure 1.6 Parabasal cells (postmenopausal smear). A, Atrophic epithelium is composed almost exclusively of parabasal cells, often arranged in broad, flowing sheets. B, Transitional cell metaplasia. In this uncommon condition, the atrophic epithelium resembles transitional cell epithelium by virtue of its longitudinal nuclear grooves. Nuclear membrane irregularities raise the possibility of a high-grade squamous intraepithelial lesion (HSIL), but the chromatin is pale and finely textured.
描述：Figure 1.7 Parabasal cells (postmenopausal smear). A, Degenerated parabasal cells in atrophic smears have hypereosinophilic cytoplasm and a pyknotic nucleus. Note the granular background, which is commonly seen in normal atrophic smears. B, Dark blue blobs are seen in some atrophic smears. These featureless structures should not be interpreted as a significant abnormality.
副基底细胞也是宫颈鳞状化生的组成部分。组织学上显示为扁平的片状未成熟鳞状上皮细胞，镶嵌状排列，似铺路石样（Fig.1.8），副基底细胞可表现出轻度的核大小不一，核稍不规则和轻度深染。
Figure 1.8 Squamous metaplasia. Interlocking parabasal-type cells, as seen here, represent squamous metaplasia of the endocervix.
细胞学所定义的鳞状化生由副基底细胞构成（未成熟鳞状上皮细胞）。组织学上描述的所谓的成熟性鳞状化生，在细胞学上可能无法识别。
其他的鳞状上皮良性改变还包括角化过度和角化不全。角化过度是黏膜慢性刺激的结果，例如子宫脱垂，TCT表现为无核的多角形成熟鳞状上皮细胞单个散在或成片分布（Fig.1.9）。部分可能与操作者污染有关。角化不全也与慢性刺激有关，表现为小的明显角化的鳞状上皮细胞，伴有深染的橘红色胞浆和小的固缩的核（Fig.1.9B）。若这些角化不全的细胞表现出核的非典型性，包括核增大、核膜不规则、深染，则称为角化不良细胞或非典型性角化不全，应认为是一种细胞学异常。
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描述：Figure 1.9 Keratosis. A, Hyperkeratosis. Anucleate squames are a protective response of the squamous epithelium. B, Parakeratosis. Parakeratosis appears as plaques, as seen here, or as isolated cells.
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×参考诊断
二、腺上皮细胞
宫颈腺上皮细胞为黏液分泌细胞，核离心性分布，染色质细颗粒状，胞浆丰富，含较多空泡。核仁不明显，但在反应性状态下则可很显著。腺上皮细胞常呈条带状或片状分布，很少单个散在(Fig 1.10)。条带状者排列类似栅栏状，片状者似蜂房。罕见情况下可见核分裂。30%可见输卵管上皮化生(Fig 1.11)。
Figure 1.10 Endocervical cells. A, Normal endocervical cells are often arranged in cohesive sheets. Note the even spacing of the nuclei, their pale, finely granular chromatin, and the honeycomb appearance imparted by the sharp cell membranes. B, Sometimes they appear as strips or isolated cells. Abundant intracytoplasmic mucin results in a cup-shaped nucleus.
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三、脱落的子宫内膜细胞
月经周期的前12天，TCT中有可能见到脱落的子宫内膜细胞，其形态学表现为：①小细胞构成的细胞球；②散在分布的小细胞；③胞浆稀少；④核深染；⑤铸造型核；⑥核碎片。
呈球形排列的内膜细胞较易辨认，细胞小，核深染，胞浆常很少。偶尔细胞可有较丰富的透明胞浆。细胞球边缘呈圆齿状，凋亡常见。单个散在分布的内膜细胞则容易忽视(Fig 1.12)。
偶尔可见内膜细胞簇由两种细胞构成，小的深染的间质细胞位于中央，大的腺上皮细胞位于边缘，但这种情况罕见。类似图1.12中排列的细胞球有可能仅由内膜腺上皮或间质细胞构成，也可能两者均有。
月经12天以后出现子宫内膜细胞则可能与内膜炎、内膜息肉或宫内节育器有关。40岁以前的TCT检查中发现子宫内膜细胞一般不用报告。40岁以后患者若出现则需要报告，因其与子宫内膜肿瘤有一定相关性。
脱落的子宫内膜细胞需要与如下疾病鉴别：HSIL、鳞状细胞癌、AIS和小细胞癌。（1）HSIL：部分可表现为细胞小、深染，胞浆稀少(Fig 1.13A)，但其体积仍大于内膜细胞，大小不一，胞浆着色深，HSIL细胞簇通常边界不清，不形成细胞球；（2）鳞状细胞癌：低分化者可类似内膜细胞(Fig 1.13B)，对于这样的病例，临床表现（如[***]后出血）可能是唯一的鉴别点；（3）AIS：多数细胞为柱状，但罕见病例亦可为小圆形细胞(Fig 1.13C)，仔细寻找柱状分化和核分裂活性有助于诊断；（4）小细胞癌：罕见(Fig 1.13D)，着色更深。
Figure 1.13 Mimics of exfoliated endometrial cells. A, High-grade squamous intraepithelial lesion (HSIL). The cells of some HSILs are small but still larger than endometrial cells and usually arranged in flatter aggregates rather than spheres. B, Squamous cell carcinoma (SQC). Some poorly differentiated SQCs are indistinguishable from endometrial cells. The granular debris (tumor diathesis) seen here can also be seen in normal menstrual Pap samples. C, Adenocarcinoma in situ (AIS). Some cases of AIS have an endometrioid appearance, but mitoses (arrows) are distinctly uncommon in exfoliated endometrial cells. D, Small cell carcinoma. The cells resemble endometrial cells but are even darker. There is nuclear smearing, which is rarely seen with benign endometrial cells.
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四、搔刮出的内膜细胞和宫体下段组织
一般见于异常短的宫颈管或宫颈锥形活检后。其表现包括：
（1）大小不等的组织碎片；（2）可见腺体和间质；（3）间质细胞：①形态一致；②卵圆形或梭形；③染色质细颗粒状；④偶见核分裂；⑤较大的组织碎片中可见血管穿行；（4）腺体：①管状腺体；②直行或有分枝；③核分裂（部分病例）；④显著的核拥挤；⑤胞浆稀少。
宫体下段的腺细胞与宫颈管内膜细胞相似，但核浆比更高，染色更深，可有核分裂。由于其具有较高的核浆比，有时可误认为是鳞状上皮或腺上皮异常(Fig 1.14)。
Figure 1.14 Endometrial cells, directly sampled. A, An intact endometrial tubule is surrounded by well-preserved endometrial stromal cells. B, Benign stromal cells are elongated and mitotically active (arrow) and may suggest a high-grade squamous intraepithelial lesion (HSIL) or a malignancy. The pale, finely granular chromatin and the association with intact endometrial glands are clues to a benign diagnosis. C, The glandular cells are crowded and mitotically active (arrow), but evenly spaced.
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本帖最后由 kint123 于 2012-09-26 06:40:46 编辑
不好意思，刚刚完成一年的任务回来。
铸造形核（nuclear molding）没有明确的定义，一般见于肺小细胞癌的描述中，我找了一张图，其中用箭头标出了所谓的铸造型核。
可能是核形僵硬，锐利成角（燕麦？）的样子，图中指的两个细胞都有角形成
右键打开如下链接可以看到更多相似的图，但其它的图好像都没有标：
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