男，42岁

3个月前鼻咽活检为非角化性未分化型癌，治疗后，今复查腹壁一肿块2X2，腹壁肿块穿刺

梭形细胞软组织肿瘤（韧带样纤维瘤首先考虑）

支持！从给图看不像鳞癌转移！

梭形细胞肿瘤，多数细胞成团粘连，少数散在，细胞形态一致，偶见核分裂像。考虑恶性，转移癌？韧带样纤维瘤多见女性，胶原纤维丰富，穿刺细胞量较少。肉瘤涂片细胞似乎更松散一些。

梭形细胞肿瘤没有问题，只是细胞成团排列  与肉瘤细胞排列多数散在不符     符合低分化癌转移   结合病史考虑来自鼻咽

梭形细胞肿瘤,符合癌转移.

 组织学活检

组织学诊断：（腹腔穿刺）梭形细胞软组织肿瘤，结合形态、组化，考虑间质瘤。

IHC：CD34少量（+），CD117（+），CD99（+），Dog1（+），Bcl2（+），SMA（-），CK（-），S100（-），Ki67 30%（+）

肿瘤在腹腔不在腹壁？在肠壁吗？2厘米，超声引导穿刺取得活检吗？细胞学有核分裂像，组织块很漂亮！

我是失误！

查了电脑，是在B超引导下左侧腹穿刺

应该是腹腔

本例细胞学图片与一般的鼻咽癌的燕麦形小细胞癌很难区别，又加上病人有鼻咽癌病史，所以很容易考虑到是转移的

所以组织学、免疫组化很重要  光靠细胞学是很难弄明白的 

谢谢土豆分享好的病理！！学习了！

从这例涂片来看，我觉得还是比较象软组织肿瘤，当然，因为有鼻咽癌的病史，鼻咽癌转移的确应该考虑。

而软组织肿瘤的诊断，病史和部位非常重要。我觉得这例诊断，土豆版主有点不厚道（呵呵），如果当时说清楚是腹腔的话，大家都会想到间质瘤。不过即使是腹壁，我觉得间质瘤累犯的可能性还是要考虑。因为我就碰到过。

好病例，学习了！！

结合HE和免疫标记,诊断恶性GIST应该没问题,但肿块只有2CM大小让人有点不放心，请问土豆该病人做手术了没有？

做了手术了，病理也是间质瘤

细胞学见散在细胞，梭形细胞肥胖，见核分裂像，如为间质瘤，应为恶性。2厘米胃肠道间质瘤很难发现并穿刺。推测大于5厘米，查一下解剖记录。有助于良、恶性鉴别。

今天特意查了病历，补充该病例的病史

病人以考虑鼻咽癌转移入院，查B超，左颈淋巴结肿大，考虑转移，肝多发占位，考虑转移，左侧腹实性占位，考虑转移。当初临床考虑鼻咽癌转移给予治疗，治疗后颈部淋巴结肿块缩小，可肝脏、腹腔肿物进展，提示化疗无效，考虑二元癌，给予腹腔肿物穿刺，腹腔肿物大小2*2，组织病理考虑间质瘤，后病人手术治疗，在大网膜、腹膜、肠管、左肝、右肝找到多发间质瘤，大小0.1到15.5CM，高度危险度。